医院内镜清洗及消毒管理情况调查探讨

文章编号] 1672-5654（2016）04（c）-0024-03

[Abstract] Objective To systematically research the endoscope cleaning and disinfection management conditions of third-grade class-A domestic hospital. Methods The specific questionnaire was designed according to the related requirements of Technical Operation Standard for Endoscopes Cleaning and Disinfection （hereinafter referred to as specification） from January 2014 to February 2015， and then the staff of endoscopy room from 191 third-grade class-A domestic hospital were selected and given questionnaire survey. Results The survey showed that more than 90% hospital endoscopy room had a relatively sound disinfection monitoring and management system； meanwhile， all endoscopic diagnosis and treatment rooms were equipped with rough cleaning devices， among them， 58% decontaminated endoscopy by the trench method， more than 90% had an independent endoscope cleaning and disinfection room， more than 80% had ultrasonic cleaning machine， full-time decontamination staff and safety device； in addition， more than 90% used multi-enzyme cleaning solution and regularly cleaned lumen； and more than 80% used glutaraldehyde whose concentration was 2% for disinfection. Conclusion Most hospitals attach relatively importance to the endoscope cleaning and disinfection management work， the endoscope cleaning in hospital and disinfection management work is further improved after the specification is implemented， but there are still some problems in the endoscopic management of some hospitals， and the management needs to be further strengthened.

[Key words] Endoscope in hospital； Cleaning； Disinfection management； Survey

在临床上，内镜是一种常用的诊治工具，伴随着医疗技术的不断进步，内镜在各种疾病的诊治中的应用范围也逐渐地扩大。内镜有着微创性、侵入性的特点，但由于内镜有着比较复杂的结构，所以清洗及消毒难度较大，与此同时，由于其材质的耐高温性能较差，所以容易被腐蚀，这就为清洗、消毒内镜工作带来了一定的难度。若内镜的清洗及消毒工作不彻底容易导致交叉感染的发生，既会降低临床治疗的效果，也会对患者的预后质量造成不良影响[1]。为了深入地分析自《规范》制定以来国内的三级甲等医院的内镜清洗以及消毒管理的实际情况，特组织了该次研究，现报道如下。

1 资料以及方法

1.1 基本资料

2014年1月—2015年2月，选取国内的191 所三级甲等医院作为该次研究对象，分别从每个消毒室内抽取1名工作人员，也即选取191 名内镜室工作人员作为直接的调查对象，然后依据该次研究自行设计的问卷对其进行系统调查。

1.2 方法

结合《规范》自行设计调查问卷，量表中的内容有内镜室的具体配置情况、内镜的日常清洗以及消毒情况[2]，同时也涵盖了内镜清洗以及消毒的监测管理工作的具体情况；使用SPSS 19.0 统计学软件对研究所得数据资料进行整理和分析，并据此建立相应的信息数据库。

2 结果

内镜清洗以及消毒的监测管理工作经调查，专人管理的合格率是94.2%，登记制度的合格率是98.4%，管理制度的合格率是99.0%，操作规范的合格率是97.9%，定期监测的合格率是95.3%，监测制度的合格率是94.8%。与此同时，常规测漏合格率是88.0%，多酶使用率是97.4%，刷洗管腔 1 次以上达标率是96.9%，清洗刷消毒合格率是81.7%，戊二醛、过氧乙酸、酸化水的使用率分别是83.8%、11.0%、24.6%，镜库消毒合格率是88.0 %，内镜再次消毒合格率是80.6%。内镜室配置情况如表1所示。

3 讨论

伴随着医院感染的发生率的提升，医务工作者对于医院感染控制的重视程度也不断提升，在这一时代背景下，在内镜的使用过程中的交叉感染问题也获得了广泛的关注[3]。该研究结果显示，国内的三级甲等医院基本具备比较齐全的内镜室配置，均配有初洗设备，因此，临床上使用过的内镜能够得到及时的预清洗，这有助于及时地消除管道上附着的血液等污渍，确保清洗及消毒的全面性和彻底性，所以能够使内镜消毒效果得到保证，这就有助于防止内镜生物膜的形成，进而能够降低内镜使用过程中的感染的发生率[4]。 此外，有独立内镜清洗消毒室的医院占95.8%，其余缺乏独立内镜室的原因主要是由于医院内的房屋改造，所以其建筑布局设计难以与《规范》中的相关要求相符合；未配置超声清洗机的内镜室占20%，会对内镜附件的清洗效果造成影响；采用洗消机洗消内镜占36%，使用槽式法洗消内镜的占58%，在内镜的人工清洗过程中，一些人为因素也会影响内镜的洗消效果，而内镜清洗消毒机则能够有效地避免人为因素的影响，所以更加安全、有效[5]。缺乏齐全的通风设施与防护用具的内镜室占15%，会对洗消员的职业健康造成影响，所以建议相关的三级甲等医院需要重视这一方面的资金投入，以确保内镜的洗消质量，同时也能够完善洗消员的职业防护。 在内镜清洗消毒室中，未设有 2 名以上专职洗消员的占近60%，其中，正式护士占近 65%，此类人员受过正规的规范化训练，可以使内镜的清洗消毒质量得到保证。

该次研究显示，国内的三级甲等医院内镜清洗以及消毒状况基本理想，其中，多酶的使用率高达97.4%，且能做到刷洗管腔一次以上的内镜室占96.9%，有助于确保内镜的清洗以及消毒质量。但是与此同时，部分内镜室未能对内镜行再次消毒，这也是交叉感染出现的一个常见原因。

综上所述，在此次调查中发现，国内的三级甲等医院的内镜的清洗以及消毒工作比较理想，但是其具体工作仍然与《规范》中的相关要求存在着一定的差距，这就提醒我们，在今后的工作中，内镜室工作人员要提高对医院感染的认知水平，加强相关人员的专业培训工作，重点要加强内镜的清洗消毒知识的学习，使其能够充分地认识到内镜的清洗消毒工作的意义，明确其日常工作的重要性，理解其日常工作质量与医疗质量与患者的生命安全与健康之间的密切关系，以全面地提升工作人员的责任意识，使其加强学习，不断地提升自身的工作水平，全面地做好内镜的清洗以及消毒工作。与此同时，各个医院需要高度重视内镜的清洗以及消毒工作，要进一步加大硬件设施的投入，及时引入先进的清洗设备和技术，坚持持续改进，以使其内镜的清洗和消毒工作能够全部达到《规范》中的相关要求。 有研究指出，如果医院在内镜的清洗以及消毒工作中能够做到始终严格执行《规范》中规定的相关操作程序，全面重视并坚持做好内镜的清洗消毒工作，那么其内镜的消毒监测的合格率可以高达100%[6]。这也就说明，全面地严格执行《规范》中关于内镜清洗以及消毒的相关规定与要求，能够最大限度地减少细菌或病毒的含量，能够有效地降低内镜引起的感染的发生率。为了最大限度地保证内镜清洗消毒的质量，以降低医院交叉感染的发生率，从而保障医疗安全和患者的生命安全与健康，各个医院要重视并加强管理，加大人员的培训力度，并以各种业务考核的形式督促相关的工作人员不断地加强学习，重点需要深入地学习《规范》中有关内镜的清洗以及消毒要求及技巧，以提升内镜的清洗以及消毒质量，为患者提供更加安全的诊疗条件。

[参考文献]

[1] 谢亮，周哲华，王恒辉，等.2009-2011年嘉兴市6所医院内镜清洗消毒效果监测分析[J].中华医院感染学杂志，2013， 23（19）：4754-4756.

[2] 罗艳霞，朱忠，黄斐，等.胃肠镜清洗消毒技术的研究进展[J].哈尔滨医药，2014，34（1）：64.

[3] 谈智，陈越英，孙巍，等.江苏省医疗机构内镜清洗消毒现状及影响因素分析[J].中国消毒学杂志，2015，32（5）：458-460.

[4] 黄妮妮，梁燕宓.95个软式内镜室清洗消毒现状调查分析及对策[J].中国内镜杂志，2015，21（5）：532-535.

[5] 姜华，杨海轶，杨梅，等.基层医院消化内镜清洗消毒现状调查及对策研究[J].中国消毒学杂志，2015，32（4）：418-419.

[6] 冯建丽.门诊手术室消毒隔离优化管理[J].中国实用医药，2013，8（4）：271-272.

（收稿日期：2016-01-23）