腔镜下食管癌根治术在食管癌治疗中的应用效果观察

【摘要】 目的：研究腔镜下食管癌根治术在食管癌治疗的应用效果。方法：回顾性选取2013年1月-2015年12月笔者所在医院收治的62例食管癌患者临床资料，按不同手术治疗方式分为两组，对照组采用传统开放食管癌根治术，试验组采用腔镜下食管癌根治术，对比两组患者的围手术期情况及并发症情况。结果：试验组的术中出血量、手术时间、清扫淋巴结及住院时间均显著优于对照组，且术后并发症发生率12.51%，低于对照组的33.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腔镜下食管癌根治术在食管癌治疗中可取得明显效果，有助于患者术后恢复，并提高患者生存质量。

【关键词】 腔镜； 食管癌根治术； 食管癌； 应用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.002 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2018）05-0003-02

【Abstract】 Objective：To study the curative effect of endoscopic radical resection of esophageal carcinoma in esophageal carcinoma.Method：The clinical data of 62 cases of esophageal cancer patients from January 2013 to December 2015 in our hospital were retrospective reviewed，according to different surgical methods，62 cases were divided into two groups，the control group using traditional open radical resection of esophageal carcinoma，the experimental group used laparoscopic radical resection of esophageal carcinoma，two groups of patients with perioperative complications and complications were compared.Result：The amount of bleeding，operation time，lymph node and hospitalization time in the experimental group were significantly better than those in the control group，and the incidence of postoperative complications was 12.51%，lower than 33.33% of the control group（P<0.05）.Conclusion：Endoscopic radical resection of esophageal carcinoma can achieve significant results in the treatment of esophageal cancer，and it can help patients recover and improve the quality of life.

【Key words】 Endoscopy； Radical resection of esophageal carcinoma； Esophageal cancer； Application effect

First-author’s address：Macheng People’s Hospital，Macheng 438300，China

食管癌是胸外科较为常见的消化道肿瘤，可由年龄、饮食习惯、地域、生活环境等多种因素引发，且发病率与死亡率呈不断上升趋势[1]。臨床上通常采用传统开放食管癌根治术治疗食管癌，虽然能够发挥一定的治疗效果，但手术对患者的创伤大，容易诱发术后并发症[2]。为探寻治疗食管癌的有效方法，本研究就传统开放食管癌根治术与腔镜下食管癌根治术在其中的运用，对比两者的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月-2015年12月笔者所在医院收治的62例食管癌患者临床资料进行回顾分析，根据不同的手术治疗方式分为对照组（30例）及试验组（32例），两组患者符合食管癌诊断标准。对照组中男19例，女11例，年龄26～74岁，平均（42.65±6.84）岁，诊断病变位置为：食管下段癌8例，中段癌12例，上段癌10例；试验组中男20例，女12例，年龄25～75岁，平均（43.16±6.91）岁，诊断病变位置为：食管下段癌9例，中段癌14例，上段癌9例；两组患者性别、年龄及病变位置比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

本研究给予对照组患者全身麻醉后行传统开放食管癌根治术治疗。

试验组则采用腔镜下食管癌根治术，具体步骤为：给予患者全麻和气管内插管，取平卧位于患者脐下方做横切口并建立人工气腹，置入腔镜观察腹腔内组织粘连情况，由下及上游离胃部，切开大网膜组织，剪断结扎胃网膜左血管，清扫胃左动脉的局部淋巴结，并用双重夹将胃左血管夹闭后剪断，保留胃右血管和胃网膜右动脉，以提供胃部血液供应。游离胃部显露出膈脚，将食管周围的筋膜打开，游离出食管下段，处理胃后血管游离食管腹段，再以左侧卧位保持单肺通气，在腋中线第7肋间做切口，经肋床置入腔镜检查胸腔肿瘤浸润及组织粘连状况，并于第5肋间、第3肋间做协助操作孔[3-4]。纵向切开纵膈淋巴结，清扫食管局部淋巴结及病灶，将游离的胃及食管由颈部切口拉出，根据情况行食管管胃胸内吻合或颈部吻合[5]。

1.3 观察指标

记录比较两组患者围手术期的情况，包括术中出血量、手术时间、清扫淋巴结、住院时间[6]。并观察两组患者出现肺部感染、吻合口瘘、呼吸衰竭、肺不胀等术后并发症发生率。

1.4 统计学处理

运用SPSS 22.0软件做统计学分析，计量资料用（x±s）表示，并以用t检验，计数资料组用率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围手术期的情况对比

试验组的术中出血量、手术时间、清扫淋巴结、住院时间均优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术后并发症情况对比

试验组的术后并发症发生率显著低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

3 讨论

食管癌在我国人群中的发病率较高，对食管癌的治疗通常以食管次全切除、消化道重建及淋巴结清扫为主[6-7]。伴随腔镜技术的发展，在食管癌中应用腔镜下食管癌根治术逐渐成为广大医学工作者关注的焦点。本研究就腔镜下食管癌根治术在食管癌中的运用，观察其效果。

本次试验中，试验组的术中出血量等指标均明显优于对照组，说明腔镜下食管癌根治术能够减少食管癌患者术中出血量，缩短手术时间及住院时间，使患者加快康复[8-9]。笔者认为在进行食管癌根治术时，使用腔镜对腹腔内组织进行探测，使手术的视野更为宽阔深入，增加对淋巴结、胃右血管等组织粘连的识别能力，使纵膈淋巴结能在直视状态下清扫干净。并且在术中结合需求转变患者体位，配合建立人工气肺，气体压力增加食管周围组织的间隙，使解剖层次更为清晰，提高手術的连续性，减少患者的手术时间[10-12]。同时试验组的术后并发症总发生率为12.51%，较对照组的33.33%低，说明腔镜下食管癌根治术可减少并发症的发生率，降低手术风险。笔者认为传统开放食管癌根治术在上腹部做切口，切口较长，且撑开患者肋骨，容易使肋骨骨质受到损害，增加患者肺部感染的风险。而腔镜下食管癌根治术对腹部的切口小，使用单肺通气，不需要过分压迫肺组织用于开阔术野，增加肺的有效通气，减少肺组织发生水肿风险，从而降低术后肺部感染率[13-15]。值得注意的是，腔镜下食管癌根治术对器械及技术的要求较高，需要熟练腔镜下腹部的解剖工作，充分发挥治疗效果。

综上所述，腔镜下食管癌根治术在食管癌治疗中可减少出血量及手术时间，降低术后肺部感染等并发症发生率，有助于患者加快恢复，可临床研究推广。

参考文献

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（收稿日期：2017-08-10）