早期食管癌手术治疗后吻合口及残端局部复发的影响因素分析

方案：紫杉醇-顺铂、顺铂-氟尿嘧啶或顺铂-替吉奥。

1.3 随访方式

2年内每3个月随访1次，以后半年1次，查颈胸部CT、上消化道钡餐、B超等，半年查1次胃镜，若出现复发，行全身检查排除远处转移。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计软件进行分析。计数资料用率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 食管癌术后复发的概况

食管残端复发者占43.75%，吻合口复发者占51.25%，残端及吻合口复发占3.75%。平均复发时间为26.3个月，吻合口、食管残端平均复发时间16.2个月。

2.2 早期食管癌的临床病理特征与复发的影响因素

对肿瘤部位、病灶大小、组织类型、浸润深度、局部淋巴结转移、临床分期与局部复发的影响因素进行单因素分析，术后局部复发与浸润深度、局部淋巴结转移、临床分期有关（P<0.05），见表1。

2.3 早期食管癌局部复发临床病理特征的多因素分析

logistic多因素分析发现，浸润深度、局部淋巴结转移、临床分期均是早期食管癌手术后出现局部复发的独立危险因素，见表2。

3 讨论

食管癌是全球最常见的恶性肿瘤，死亡率居第二位。早期食管癌以手术治疗为主，术后5年生存率为31%～55%，复发率为36%～56%[3]。局部复发后预后较差，术后局部复发放疗后3年生存率为10%。

在该研究中，选取在该院治疗的早期食管癌患者，进行食管癌切除术，术后行放化疗及对症支持治疗，残端复发者占43.75%，吻合口复发者占51.25%，残端及吻合口复发占3.75%。平均复发时间为26.3个月，吻合口、食管残端平均复发时间16.2个月。

对肿瘤部位、病灶大小、组织类型、浸润深度、局部淋巴结转移、临床分期与复发的影响因素进行单因素分析，术后局部复发与性别、肿瘤部位、病灶大小、组织类型无相关性，与浸润深度、局部淋巴结转移、临床分期有关。多因素分析显示，浸润深度、局部淋巴结转移、临床分期均是早期食管癌手术后出现局部复发的独立危险因素。

研究提示肿瘤的浸润深度﹑淋巴结数、远处转移是食管癌术后预后的独立因素[4]。吻合口复发伴淋巴结转移者预后较差，适用放疗[5]。阳性淋巴结≥0.2者T3 + T4、序贯化放疗预后差[6]。术后放疗可降低淋巴结阳性者局部复发的可能[7]。对淋巴结转移阳性者，术后预防性放化疗可改善患者生存状况[8]。

综上所述，浸润深度、局部淋巴结转移、临床分期是早期食管癌术后局部复发的独立危险因素。食管癌根治术后应密切随访，早期发现，及时处理，规范治疗，延长生存期，提高生活质量。

[参考文献]

[1] Xue LP. Influence of nursing intervention on perioperative esophageal cancer [J]. Modern health， 2013（1）： 141.

[2] 刘文建，孔莉，于金明，等.胸段食管鳞癌术后复发模式及辅助治疗的意义[J].中国肿瘤临床，2010， 37（23）：1358-1361.

[3] 徐艳辉，景华. 原发性食管小细胞癌研究现状[J]. 医学研究生学报， 2012， 25（ 11） ： 1213-1216.

[4] 蒋平，宋丹，房振羽，等.食管癌术后局部复发再次治疗的疗效观察[J]. 医学研究生学报， 2013，26（12）：1275-1278.

[5] Liu Q. Patterns of failure after radical surgery among patients with thoracic esophageal squamous cell carcinoma： implications for the clinical target volume design of postoperative radiotherapy[J]. PLoS One， 2014， 9（5） ： e97225.

[6] Lu JC，Tao H，Chen ZZ，et al.Prognostic factors of radiotherapy in patients with node-positive thoracic esophageal squamous cell carcinoma after radical surgery[J]. Dis Esophagus， 2009， 22（6） ： 490-495.

[7] Chen J，Pan J，Zheng X， et al.Number and location of positive nodes，postoperative radiotherapy，and survival after esophagectomy with three-field lymph node dissection for thoracic esophageal squamous cell carcinoma[J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys， 2012， 82（1） ： 475-482.

[8] 祝淑钗. 食管癌根治性切除术后患者预后的影像因素分析[J]. 中华肿瘤杂志， 2012， 34 （4） ：281-286.

（收稿日期：2015-06-25）