食管癌患者23例围手术期的护理

关键词 食管癌 围手术期 护理

食管癌是临床中比较常见的肿瘤疾病，其发生率在现今有上升的趋势，其发病率为消化系统肿瘤中的第2位［1］。手术切除是根治食管癌的主要方法，而术后护理措施的好坏直接影响手术成功率。2010～2011年对23例食管癌术后患者的护理体会报告如下。

临床资料

本组患者23例，男15例，女8例，年龄70～80岁，平均75岁。患者均经食管镜或胃镜确诊，以国际抗癌协会(UICC)制定的TNM分期法为Ⅰ期5例、Ⅱ A期13例和Ⅱ B期5例，术前予营养支持、胃肠道准备、呼吸道准备等，手术均采用根治性切除术。

护 理

心理护理：食管癌患者术前由于进食受限、肿瘤消耗等原因，多数体质较差，加之手术的巨大创伤、疼痛、术后各种管道的刺激等因素均增加患者的恐惧感，尤其当手术后一段时间不能经口进食，更增加了患者的焦虑、抑郁、烦躁、悲观失望等心理负担。因此，针对患者的不同情况，从各方面关心体贴患者，同他们进行充分的心理沟通，建立起互相信赖的关系，在此基础上给患者以鼓励、安慰，使其克服自卑感，增强战胜疾病的信心。术前进行常规的介绍，包括管床医师情况，对疾病进行简单的介绍，解除患者的心理顾虑，播放相应的录像，让患者对手术有个初步的了解，带领患者参观术后患者，让患者进行相互交流，解除患者术前恐惧感，并且对术后可能出现的并发症有一个合理的预期，配合医师进行术前谈话，减少医疗纠纷和矛盾误解的发生，遵医嘱做好相应的术前准备。术后对患者的并发症给予详细的解释，尤其是采用复合镇痛疗法，皮下注射镇痛泵、肌注镇痛药物，患者自主注射镇痛药物相结合，增加了患者治疗疾病的主动性和积极性。

护理观察：术后密切观察患者的神志、体温、脉搏、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化，尤其是呼吸的状态、频率和节律，并给予持续低流量吸氧。全麻未醒前给予去枕平卧位，头偏向一侧，每隔1～2小时协助患者翻身，鼓励深呼吸。帮助患者拍背，用力适度，避开切口，自上而下，自外而内叩击背部，雾化吸入2次/日。同时做好口腔及皮肤护理，术后禁食期间，给予口腔护理，每日用生理盐水漱口4次，以保持口腔清洁、舒适，防止口唇干裂及口腔感染。术后血压、心率稳定后及时为患者更换卧位，建立翻身卡防止局部皮肤受压过久，次日及时拆除橡皮中单，保持床铺平整、干燥，预防褥疮。

专科护理：食管癌术后由于食管与胃的连接部被切除，术后排气较晚，以及胃肠减压管不畅等均会使消化道内压增加，加之胸腔负压的影响，极易导致吻合口处膨胀或裂隙增大，内容物外溢到吻合口组织间隙，造成局部组织感染而继发瘘。因此要置胃管进行胃肠减压，置胃管期间保持胃管通畅，妥善固定胃管，密切观察胃液的量、颜色及性质，防止胃管脱落。胃管不通畅可用少量生理盐水冲洗并及时回抽，避免胃扩张增加吻合口张力，并发吻合口瘘。胸腔闭式引流者，经常观察胸管引流是否通畅负压波动是否明显，并定时做管外挤压，若波动消失，引流量锐减，则有胸管堵塞的可能。密切观察引流液的颜色、量及性质，记录24小时总引流量。若术后引流量较多、血性黏稠、色鲜红，且每小时超过200ml连续4～6小时，则提示胸内有活动性出血的可能，应加快输液、输血速度，严密观察生命体征变化，为二次开胸做好准备。

基础护理：术后早期活动可促进肺复张或肺功能恢复，有利于胸腔引流，促进肠蠕动恢复，防止腹胀或下肢静脉血栓形成，术后应根据患者的病情增加活动量和活动时间。术后3～6天患者吻合口处于充血水肿期，胃肠蠕动尚未恢复正常需禁食，停止胃肠减压24小时后，可少量饮水，若无不适再开始进流食，并注意观察进食后的反应，如有无腹痛、腹泻、反流等，宜少食多餐，保持6～8次/日，每次不超过200ml，应给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的流食。避免进食生、冷、硬食物，以免导致晚期吻合口瘘。根据患者进食后的反应，逐渐改变进食的质和量，并嘱患者进食后务必慢走或端坐30分钟，饭后2小时内不要平卧，睡眠时把枕头垫高，防止反流。

结 果

所有患者经精心治疗和护理，全部治愈，无1例在围手术期死亡，效果满意。

讨 论

通过对23例食管癌围手术期患者的护理，体会到科学有效的护理对促进食管癌患者术后康复有及其重要的作用，精心的护理是治疗成功的关键。

参考文献

1 欧翠萍.食管癌术后护理以及心理干预［J］.中外医学研究,2011,9(33):115.