60例精确放疗在食管癌患者中的应用效果分析

【摘要】 目的 探讨精确放疗对食管癌的疗效，为临床治疗食管癌提供新方案。方法 选取2008年7月至2012年10月在我院治疗的120名食管癌患者分为2组，每组60例患者。其中，第一组采取精确放疗的方法；第二组采取普通放疗的方法。比较两组的1年、2年、3年控制率，对比两组控制率多少，分析两种放疗方法的效果差异。结果 精确放疗组的60例患者中，1年局部控制人数为51人（85%），两年局部控制人数为42人（70%），三年局部控制人数为29人（48.3%）；普通放疗组的60例患者中，1年局部控制人数为44人（73.3%），两年局部控制人数为32人（53.3%），三年局部控制人数为24人（40%）。两组差异明显，有统计学意义，P<0.05。结论 精确放疗控制食管癌进展疗效确切，可以明显提高食管癌患者的缓解率，值得做进一步临床推广。

【关键词】 精确放疗；效果分析；食管癌

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.081 文章编号：1004-7484（2013）-06-2937-02

食管癌（carcinoma of the esophagus）是我国常见的消化道恶性肿瘤之一，居恶性肿瘤的第二位。多见于鳞状细胞癌（90%以上），多见于食管中段的病变[2]。其病因目前尚不清楚，一般认为与食用亚硝胺类化合物，真菌毒素，遗传等因素有关。按其病理形态可分为蕈伞型，髓质型，窄缩型，溃疡型和未定型。临床可表现为：胸骨后的灼烧，不适感；进行性吞咽疼痛；咽下困难；食物反流、反酸等。过去的普通放疗临床效果欠佳，且对正常组织损害严重，但近几年出现了食管癌的精确放疗方法。它特点为精确计划，精确定位，精确放疗等，治疗效果明显优于过去的普通放疗。它既能够减少正常组织器官的放射损害，又能改善肿瘤细胞的放射效果。对于食管癌患者的预后生活质量意义重大。现整理我院60例食管癌的精确放疗资料，分析其应用效果，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2008年7月至2012年10月期间经我院筛选和治疗的食管癌患者120例，均符合食管癌的诊断标准[2]。其中，精确放疗组60例，男性32例，女性28例。年龄最小32岁，最大84岁，平均年龄69±3.7岁；普通放疗组60例，男性30例，女性30例。年龄最小36岁，最大79岁，平均年龄69±4.2岁。

2 治疗方法

2.1 食管癌放射治疗定位 利用CT，以食管肿瘤为中心，结合食管吞钡，配合X线模拟机，在PET的引导下，对肿瘤进行模拟定位，确定照射野的最佳长度。同时可以较充分的显示肿块的外侵状况，判断有无淋巴结转移。弥补了传统放疗定位不够准确的不足，能够显示肿块不对称生长的状况，也避免了正常组织器官受放射的损害。

2.2 食管癌放射治疗靶区勾画 依据食管原发病灶和肿大的淋巴结可将肿瘤体积（GTV）靶区分画为两部分，即GTV1和GTV2。正常食管壁和周围的组织器官CT上显示界限非常清楚，若厚度超过了6mm就是异常结构。PET显示的GTV与病理实际大小十分接近，而CT显示的GTV却明显长于PET和病理实际长度。GTV不但包括了可见的肿瘤范围，而且包括附近的淋巴累及区域。只通过CT检查来勾画靶区误差较大，要勾画精确的靶区，还需要依靠个人临床经验。强调放疗（IMRT）和三维适形放疗技术的应用也使得靶区定位更加明确。多项研究表明，在贲门部需要在GTV的基础上想外扩2cm。而其他区域则需扩大3cm。

2.3 食管癌放疗计划优化 精确治疗的优势在于增多了靶剂量，却没有增加正常组织的损伤，是一种极为有效的物理治疗措施。正常肺组织照射耐受量为20Gy，照射超量后，会发生肺纤维化和肺炎。严重制约了食管癌的精确放疗安全剂量；心包的照射耐受量为30Gy，照射超量后，会造成严重的心脏损伤；脊髓的照射耐受量为45Gy，局部超量后，会引起严重的脊髓放射损伤。精确放疗组，根据勾画的靶区和心脏，肺，脊髓处的肿瘤放射剂量为67-72Gy/34-35次，3Gy/次，5次/周；普通放疗组根据钡餐定位，在病灶上下各4cm，避开脊髓，放疗38Gy/16次，最后肿瘤总剂量也控制在67-72Gy。

3 统计学方法

把得到的数据用SPSS14.0统计处理软件整理，然后统计学分析，比较用t检验，具有统计学差异意义的标准为P<0.05。

4 结 果

精确放疗组的60例患者中，1年控制人数为51人（85%），两年控制人数为42人（70%），三年控制人数为29人（48.3%）；普通放疗组的60例患者中，1年控制人数为44人（73.3%），两年控制人数为32人（53.3%），三年控制人数为24人（40%）。与普通放疗组相比，精确放疗组的食管癌控制率更高，临床疗效更好。两组差异明显，均有统计学意义，P<0.05，见表1。

5 讨 论

食管癌（carcinoma of the esophagus）是我国的临床高发的消化道恶性肿瘤之一，死亡率极高，目前临床多采取手术与放疗相结合的方案治疗。由于很多患者不愿接受手术治疗或者不符合手术适应征的，食管癌的精确放疗的确是一种不错的选择。它既能够缓解患者的病情，稳定患者情绪，还能较好的控制病情恶化。并且，精确放疗对身体的损害远比普通放疗的损害小。精确放疗利用精准的靶区定位，极大的缩小了放疗的区域，从而使局部区域的放疗剂量得到提高，肿瘤局部的控制率得到改善，且减少了正常器官和组织的放射危害。最近，很多研究表明，三维适形放疗（3DCRT）和强调放疗（IMRT）技术的应用，使得食管癌的精确放疗更加精确，局部的控制率也更高[3]。并且IMRT与3DCRT相比，在食管癌的精确放疗方面疗效更好。因为精确放疗的关键在于靶区的勾画，所以PET等技术的引进对于食管癌精确放疗的改进意义重大，PET引导的靶区勾画将更精确，所需放射区域也越小，局部靶区的放射量得到提到，疗效也就更加明显。与普通放疗组相比，三维适形的精确放疗具有高疗效、低毒性的优势，局部控制率明显高于普通化疗组，目前精确放疗已广泛应用与临床的食管癌治疗方案中。

综上所述，食管癌的精确放疗是治疗食管癌的有效手段之一。三维适形放疗和精确的靶区勾画是精确放疗的关键所在。精确放疗能有效的控制住病情的进展，同时也减轻了肺、心脏和脊髓的放射受量，减少了放疗的副作用[4]。另外，通过PET的精确定位，应用IMRT技术精确放疗，可以减少放疗中的许多不确定因素，提高局部控制率，效果显著，值得临床进一步研究和推广。

参考文献

[1] 孙尧，刘希军，于甬华.食管癌精确放疗的研究进展[J].中华肿瘤防治杂志，2012，19（9）：712-716.

[2] 孔洁，韩春.食管癌精确放疗疗效评价[J].国际肿瘤杂志，2010，38（2）：114-117.

[3] 王笑良，李建成.食管癌精确放疗靶区研究进展[J].中国肿瘤，2010，19（2）：121-124.

[4] 张磊，章龙珍.食管癌精确放疗的研究现状[J].基层医学论坛，2012，16（34）：4598-4600.