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食管贲门癌切除胃底重建术中保留迷走神经的临床应用价值分析

作者: | 发布时间:2022-04-01 12:14:16 | 浏览次数:

zoޛ)j馝֡对照组,术后对患者进行随访,对患者的临床疗效、并发症、胃镜检查结果及消化功能进行评价。结果:所有患者术后临床症状均得到了有效缓解,两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访1年,患者均生存,观察组患者反流性食管炎发生率为17.9%,低于对照组患者的33.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的食管体部静息压和收缩压均优于对照组(P<0.05)。结论:食管贲门癌切除胃底重建术中保留迷走神经能够改善患者的消化功能,延长生存时间,提高生活质量。

【关键词】 食管癌; 贲门癌; 胃底重建; 迷走神经; 消化功能

中图分类号 R735.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)6-0015-02

【Abstract】 Objective:To study the value of reconstruction of gastric fundus with vagus nerve preserved in resection of esophageal and cardia cancer.Method:39 cases of esophageal and cardia cancer in our hospital who treated by gastric fundus with vagus nerve preserved operation were selected as the observation group,and 39 cases of who were treated by routine operation were selected as the control group,the clinical effect,complications,gastroscopy results and digestive function were analysed.Result:After operation clinical symptoms of all cases were alleviated effectively,the difference of complications between two groups were no statistically significant(P>0.05).After 1 year following up,all cases were survival,the reflux esophagitis incidence rate of the observation group was 17.9%,it was lower than that in the control group(33.3%),there was significant difference between two groups(P<0.05).The esophageal body resting pressure and systolic pressure of the observation group were superior than that in the control group(P<0.05).Conclusion:Reconstruction of gastric fundus with vagus nerve preserved in resection of esophageal and cardia cancer has good effect,can prolong the survival time and improve the quality of life.

【Key words】 Esophageal cancer; Cardia cancer; Reconstruction of gastric fundus; Vagus nerve; Digestive function

First-author’s address:Xiaochang County Maternal and Child Health Hospital,Xiaochang 432900,China

doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2015.06.007

食管贲门癌是临床较为常见的一种消化道恶性肿瘤,胃底重建术是食管贲门癌切除术常用术式,但术后对消化功能影响较大,极易出现功能紊乱症候群、反流性食管炎及胃排空障碍性疾病[1]。笔者近年来对食管贲门癌切除胃底重建术患者术中实施保留迷走神经取得了较好的疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年4月-2013年10月笔者所在医院收治的78例行食管贲门癌根治性切除术患者,所有患者均经手术病理检查证实。将患者随机分为观察组与对照组,观察组39例患者中,男21例,女17例,年龄35~80岁,平均(51.8±2.4)岁,胸下段食管癌25例,贲门癌14例,病变长度1.6~6.9 cm,平均(3.7±0.8)cm。肿瘤分期:T1N0M0 2例,T1N1M0 4例,T2N0M0 14例,T2N1M0 10例,T3N0M0 9例。对照组39例患者中男23例,女16例,年龄39~78岁,平均(52.4±2.2)岁,胸下段食管癌28例,贲门癌11例,病变长度1.9~7.2 cm,平均(4.1±1.1)cm。肿瘤分期:T1N0M0 4例,T1N1M0 5例,T2N0M0 17例,T2N1M0 10例,T3N0M0 3例。两组患者性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤分期比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 手术方法

所有患者均经左胸后外侧切口开胸探查,行食管、胃主动脉弓下食管胃吻合术。首先探查肿瘤有无外侵以及区域淋巴结转移情况,对于病变瘤体无外侵、无粘连以及相关神经无外侵者方可行保留迷走神经加胃底重建术。分离迷走神经前、后干,游离下段食管迷走神经丛,术中操作时注意完整保留神经主干上、下之间的连贯性及完整性。游离腹段迷走神经时应注意保护肝支,解剖并保留胃前后支和胃窦部的鸦爪支。肿瘤切除后关闭胃残端,在胃后壁近小弯侧,距胃底最高处5 cm做直径为2.5 cm的吻合口,使用吻合器吻合,将吻合口上方的重建胃底上吊,并固定于吻合口上方纵隔胸膜上3~5针,形成新胃底。术中切除标本做病理学检测。对照组患者采用常规食管贲门癌根治性切除术,术中未保留迷走神经,未加胃底重建。

1.3 观察指标

观察术后患者的临床症状改善情况,记录术后并发症。对所有患者进行1年的随访观察,复查纤维胃镜,观察反流性食管炎发生情况,对患者的上消化道压力进行测量,将计算机食管测压仪经鼻孔插入换能器导管,分别测量食管体部及胃部的静息压和收缩压。

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.0软件对数据进行统计分析,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料用率(%)表示,采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 近期疗效

所有患者术后恶心、烧心、嗳气、吞咽疼痛等症状均得到了有效缓解,其中观察组2例患者术后出现胸腔积液,1例患者出现肺膨胀,术后并发症发生率为7.7%,对照组3例患者术后出现胸腔积液,1例患者出现肺膨胀,术后并发症发生率为10.3%,经治后痊愈出院,两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 远期疗效

术后随访1年,患者均生存,胃镜检查结果提示观察组患者反流性食管炎发生率为17.9%(7/39),对照组患者反流性食管炎发生率为33.3%(13/39),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的食管体部静息压和收缩压均优于对照组患者(P<0.05),而两组患者胃静息压比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

3 讨论

目前食管贲门癌主要以手术切除治疗为主,手术后的并发症及对消化功能的不良影响严重影响到了患者的生活质量,传统食管癌贲门癌切除胃食管吻合术术后绝大部分胃在负压胸腔内,减少了胃与十 二指肠间的压力梯度,且术中不保留迷走神经,从而降低了胃泌酸功能,影响了胃的排空功能和食管抗反流机制,导致胃排空障碍和胃食管返流症状[2-3]。因此,近年来食管贲门癌切除手术中实施胃底重建术,并保留迷走神经在临床得到了广泛应用。

本研究在食管贲门癌切除手术中实施胃底重建术,并保留迷走神经取得了较好的效果,术后患者的临床症状得到了显著改善,术后并发症较少,1年生存率达到100%,更重要的是术后患者的反流性食管炎发生率显著低于常规手术治疗组(P<0.05),且术后食管体部静息压和收缩压均优于常规手术治疗组(P<0.05),这与王国范等[4]的报道一致。胃底悬吊再造胃底,胃与食管产生类似His角作用,胃液由远端冲入残胃胃底内流动,起到减速缓冲胃液的作用,从而能够有效预防和降低术后食管反流的发生[5]。迷走神经是第10对脑神经中分布最广和最长的混合神经,术中保留迷走神经,保持了迷走神经的功能,能够保持胃正常的分泌、运动及排空等功能,能有效减少术后消 化道功能紊乱、胸胃排空障碍以及反流性食管炎的发生。临床研究报道:食管贲门癌切除保留迷走神经的手术方式并不影响手术的彻底性也不会影响术后生存期限,能提高患者的生活质量,延长生存时间[6]。

参考文献

[1]王大力,张汝刚,孙克林,等.保留或切断迷走神经干的食管癌切除术后胃消化功能的对比研究[J].中华肿瘤杂志,2000,22(5):414-416.

[2]程林江.食管贲门癌切除胃底重建术中保留迷走神经对胃功能的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(14):53-55.

[3]赵一奇,焦峰,王发恒,等.鱼嘴状套叠缝合和保留迷走神经干在食管贲门癌手术中的应用[J].局解手术杂志,2011,20(5):520-521.

[4]王国范,张百江,杨文锋,等.保留迷走神经加胃底重建预防食管贲门癌术后胃食管返流的研究[J].肿瘤防治杂志,2005,12(3):218-221.

[5]闰冀豫.食管贲门癌切除胃底重建术中保留迷走神经的价值分析[J].中国伤残医学,2013,21(6):135-136.

[6]李启驹,杨光,李军,等.早中期食管贲门癌切除术伴迷走神经干保留术对预后影响的评价[J].中国肿瘤临床与康复,2010,17(1):69-70.

(收稿日期:2014-10-20) (编辑:何玉勤)

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