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食管癌转移淋巴结外科治疗的研究进展

作者: | 发布时间:2022-04-01 12:18:09 | 浏览次数:

【摘要】随着我国医疗水平的不断提升,近年来,与食管癌转移淋巴结外科治疗的课题研究有了新的进展。有研究证实,食管癌的预后很大程度上会受到淋巴结转移的影响,有鉴于此,在实施手术前务必要对淋巴结是否发生转移进行准确评估,并采取合适的手术路径尽可能切除全部病变组织。本文就食管癌转移淋巴结外科治疗的研究进展作一综述,为进一步提高食管癌的治疗效果略尽绵力。

【关键词】食管癌;淋巴结转移;研究进展

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2015)02-0776-01

食管癌为临床常见恶性肿瘤,临床针对该疾病的治疗仍是以外科为主的多学科综合治疗。有研究人员发现,淋巴结转移对食管癌的预后有着深远影响,相较于未发生淋巴结转移的食管癌患者,发生淋巴结转移的食管癌患者5年生存率明显更低。有鉴于此,在2010年UICC便对TNM分期进行了修改,并提倡尽可能彻底清除区域淋巴结。本文围绕食管癌转移淋巴结外科治疗的研究展开探讨,希望能够给业内同行带来一些启发。

1食管癌转移淋巴结外科治疗的研究进展

1.1食管癌淋巴结转移的特点 食管壁内共有两个毛细淋巴管网,分别是黏膜网和肌网。KlausL等人经研究发现,早期食管癌容易出现跳跃式转移,随着病情的发展,跳跃性转移的比例会越来越低。通过分析最终认为,这种现象的发生,主要是由于相较于肌网,黏膜网的引流量更为丰富,因此在早期食管癌容易发生跳跃式转移。颈胸交界部的喉返神经淋巴结是目前已被证实的胸段食管癌常见转移高发族群,通常情况下,胸段食管癌淋巴结的侵犯是从食管旁淋巴结开始,沿黏膜网淋巴结向两侧转移。肿瘤侵润程度与淋巴结转移率呈正相关性,有研究人员认为可将喉返神经淋巴受累作为颈部淋巴结转移的诊断依据。

1.2食管癌手术路径的选择 经胸部切口以及经食道裂孔均为治疗食管癌的常见手术方式,就我国医疗水平来看,目前我国临床实施食管癌手术时,通常会在从胸外侧行切口作为手术入路。大部分食管胸下段贲门以及胸中段病变者,均适合选择此类路径。该手术路径的优点主要包括:手术耗时短、手术视野清晰、创伤小等,缺点则是淋巴结清扫效果不理想,纵膈内以及腹腔容易残留淋巴结。有研究人员指出,手术入路选取患者上腹正中与右胸后外侧,在清扫淋巴结方面更具优势。不过经临床实践发现,该手术方法容易引起胃排空障碍的发生。

胸腔镜食管根治术是近年来食管癌转移淋巴结外科治疗的新进展,具有并发症小、手术创伤小、治疗效果佳的特点。陈俊强等人通过10年左右的临床实践最终发现,相较于传统开胸手术,胸腔镜微创手术在肿瘤切除范围以及淋巴结清扫情况方面,并无较大差异,不过实施胸腔镜手术很大程度上降低了术后肺部并发症的发生风险[1]。同时,接受微创胸腔镜手术治疗的患者3年生存率为71%,接受传统开胸术治疗的患者3年生存率为64%,组间对比无统计学差异。不过,考虑到胸腔镜下食管癌手术难度系数高,对施术者操作技能有着较为严格的要求,难以在临床广泛推广。而食道裂孔行食道癌切除术的问世,将食管癌的手术治疗提升到了新的高度。相较于传统手术路径,该手术路径的选择能有效降低术后并发症,操作便捷且术后生存率与传统手术对比无明显差异。但是,该手术的实施并不利于彻底清除胸腔内淋巴结,所以主治医生务必要根据患者个人病情,酌情选择合适的手术路径。

1.3淋巴结的清扫范围 三野淋巴结以及二野淋巴结均为常见淋巴结清扫范围,三野淋巴结清扫术的实施能能有效改善预后质量,提高患者长期生存率。不过,有研究发现,三野淋巴结清扫术的实施会引起喉返神经麻痹、吻合口瘘等术后并发症,相较于二野清扫术,三野清扫术围手术期死亡率明显更高。同时,下段食管癌跳跃转移至颈部淋巴结的几率比较低,所以颈部清扫的可行性仍然有待商榷。另外,虽然实施清扫术后,颈部淋巴结阳性率依然较高,但颈部淋巴结复发率将得到有效控制。目前,三野淋巴结清扫术在日本得以广泛应用,尤其针对中上段食道癌。而随着新辅助治疗的出现,经胸二野淋巴结清扫联合辅助治疗,已被证实能有效控制局部复发,改善预后质量,能够在确保手术效果的同时,降低手术风险。

2存在不足与展望

近年来,有关食管癌淋巴转移的外科治疗几经改良,投入使用后取得不错反响。食道癌转移淋巴结外科治疗的研究成果是值得肯定的,不过仍存在一些不足有待改进,包括了术前淋巴结转移的评估、进展期食管癌的影响因素、新治疗方式的不足等。有鉴于此,今后的研究应多致力于食管癌术前相关检查与评估方面,尽可能根据患者的个人病情于个体差异,选择合适的手术方法。临床应对食管癌淋巴结清扫给予足够重视,尽可能彻底清除病变区域淋巴结,减少术后并发症的发生,为患者的早日恢复提供良好条件。

综上所述,食管癌预后质量会受到淋巴结转移的影响,临床务必对此给予足够重视。今后有关该课题的研究仍需继续跟进,为不断改善食管癌转移淋巴结外科治疗效果做贡献。

参考文献

[1]陈俊强,李建成,朱坤寿,等.食管癌转移淋巴结大小和肿瘤浸润深度对18F-FDGSPET/CT诊断准确性的影响[J].肿瘤基础与临床,2011,17(01):54-57.

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