如何做好骨外科临床实习的带教工作

【中图分类号】R192 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）03--01

如何引导实习生对骨外科临床实习的学习方向，提高他们学习的效果和激发他们的对骨外科的学习兴趣已经成为我们骨科带教组所需要深思的一个问题。为此，我们尽可能的增加典型手术的示范观摩，利用手把手的带教、床边带教、教学查房、病例讨论、系统外科小讲课等形式（1），对学生进行一些骨外科常见病的诊断、治疗基本思想的引导和培养，从而提高学生对骨外科病症的诊治程序的认识，提高学生对骨外科实习的兴趣。

1.引导学生正确认识外科病症的诊疗思路

学生从学校的理论学习转到医院临床实习，是书本知识向临床技能过渡的过程，学生通过学校的四年理论学习，具备了认识疾病的基本理论知识，应于临床实践相结合，即书本知识不等于能力，会背书不等于会看病，教师应引导学生产生对临床技能的求知欲望，激发他们的学习兴趣。例如腕周骨骨折的诊治常被延误，诊断和治疗的延误可能改变骨折的愈合结果，有许多原因可能造成腕骨骨折和脱位诊断困难，在大部分X线投照位上紧密靠近的八块腕骨不可避免的发生重叠，即使前后位片上也至少有一块腕骨和另一块相重叠，必须借助对于正常腕骨的形状和相互之间的关系的全面理解对所有投照的X线加以解释，并且腕关节处于不同的运动位置时，还会发生腕骨之间的位置移动等等这些，都需要在临床实践中慢慢体验和领会，这些也是我们在带教过程中会把我们临床工作中常常容易发生的误诊和不足告知实习生了解，虽然他们未必会很快理解或者领会，但还是会加深他们对这些疾病的认识。

2.培养学生对骨科疾病诊治的初步整体观

随着骨科学的进展，新的理论、新技术、新方法的不断出现，临床疾病的诊断技术、治疗方法有了很大的改进，疗效不断提高，加强病案分析工作是提高医生基本理论、基本知识、基本技能的有效途径，娴熟的掌握临床疾病的诊断方法，是实习医师步入临床工作的第一步，我们的工作就是从疾病的特点、确诊的依据、治疗的要点以及疾病治疗的进展进行详细的分析和介绍给实习医师们。外科疾病与内科疾病相比较，相对具有典型的局部临床表现，学生初步认识往往是简单的、局限的、孤立的，有时只知其一、不知其二，带教时主要是通过患者的症状、体征、仔细的分析、讲解、示教，以提高学生的对疾病的整体认识。

3.告诉他们如何成为一名合格称职的医生

要成为一名出色合格的医生，概括来说需具备以下几个方面条件：医生的素质、医生的水平以及与患者的合作程度。告诉学生们医生的素质首先是真心实意的从患者出发，为患者着想，关心患者、体贴患者的意识，另一方面同等重要的是科学的思维方法。要训练自己客观的、辩证的分析问题，认识问题，培养这方面的能力，同时我们医生的水平高低直接影响到医疗效果，殷实的理论基础和高超的技术能力缺一不可，问题多出在忽视理论，片面强调技术，不以理论指导技术。切不可自诩一把刀走遍天下的匠人，技术不是万能的，而是有条件的，用之于滥，必会适得其反。再次我们要教会学生们学会沟通能力，与患者的合作程度同样是不可缺少的一个重要条件，尤其是治疗运动系统疾患，有医生的治疗，指导，还必须要有患者的合作才能成功，患者的是否合作在很大程度上取决于医生，要使患者明了，理解自己的病是怎么回事，为什么要接受这样，那样的检查和治疗，患者才会合作，才敢合作（2）。

4.引导学生正确认识手术的局限性和影响

学生在外科实习是的观念，往往偏重于手术，认为外科就是要依靠手术治疗，手术能去除病灶，解除患者的痛苦、控制出血等。故在带教的时候需详细告知患者手术的作用及意义外还要告知学生手术存在的风险及并发症，需牢牢掌握手术的指征，不可盲目的行手术治疗，不容置疑，为使骨折愈合，骨折端的稳定和血供是两大重要的因素，内固定术的目的是稳定骨折，但手术本身毕竟也是一种创伤，例如剥离骨膜对骨折端的血液循环不可避免的或多或少的起破坏作用，扩大骨髓腔和在骨皮质上钻孔等操作都不同程度的损害骨的血液循环，从而影响骨折的愈合，我们应该给学生们树立一个观点，大多数骨折脱位使用非手术治疗方法是可以达到满意的治疗效果的，对于那些可以通过闭合方法能够顺利治愈的骨折，如果强行内固定治疗，由于动作的粗暴损伤神经，无菌观念差引起的感染，或者内固定断裂不得不行第二次手术的病例，我们应该详细告知学生们，同时我们也必须对那些严重移位的关节内骨折强行手法复位或者牵引治疗，而不采取手术治疗，结果骨折不能复位、关节僵硬、肢体残疾等反面教材，我们也要告知。让学生能够充分认识到手术的意义在哪里。

5.让学生了解现代骨科学的发展趋势

骨科学是研究运动系统的科学，它包含的内容及其丰富，涉及到生理学、病理学、解剖学、生物化学、分子生物学及生物力学，21世纪由于生命科学及工程学的崛起，促进科骨科学向更高水平发展，特别是近10来，骨科专业发展迅速，开括了许多新的领域和新技术，在医学领域飞速发展的过程中，对临床实践将提出新的挑战和更高的要求，深刻领会和掌握临床工作中的那些是正确的，哪些是错误的，从而避免或减少失误，提高医疗质量。以上种种都是我们在临床教学工作中需要耐心详尽的告知和解释给学生们清楚的。

我们不仅仅是一名医生，也是一名肩负着临床带教任务的医务工作者，

更需要在临床教学和实践中不断研究、探索和总结，使医学生充分认识到临床实习的重要性，为医学人才的培养，为医患和谐、社会和谐作出自己的贡献[3]。

參考文献

[1]张天禹，做好外科临床实习带教华夏医学2006.4（19）.783-784.

[2]胡广，创伤骨科诊治失误对策人民卫生出版社2001.1

[3]梁阔，临床教学中加强实习医生医患沟通能力的培养的体会中国医药导报2014.3（11）160-162