社区高血压患者门诊治疗调查分析

【中图分类号】：R544.1【文献标识码】：A

【文章编号】： 1004-597X(2007)12-0114-02

【摘要】 2006年8月至2007年9月,在四川省旺苍县陈家岭社区卫生服务中心以4个社区居委会社区门诊为单位确诊为高血压170例患者作为调查对象。本调查高压病总控制率为63.69%，说明联合用药可以减少彼此药物间的不利，且费用低廉值得推广。

【关键词】 高血压；社区门诊；调查分析

Community hypertension patient outpatient service diagnosis

ZAN Chun-hiu XU Su-qong YAN You-cheng QIU Jian-bo LIU Xin

【Abstract】from August, 2006 to September, 2007, the community health service center diagnoses in Sichuan Wangtsang county Chen Jialing take 4 communities residents" committees community outpatient service as the unit for the hypertension patient 170 examples. As investigation object. This investigation high pressure gets sick the always control rate is 63.69%, explained jointly may reduce the disadvantage between each other medicine with the medicine, also the expense inexpensively is worth promoting 

【key word】the hypertension; Community outpatient service; Diagnosis

高血压病是一种临床常见的循环系统疾病, 1991年我国高血压病普查结果显示其患病率为13．19％。按90年代初的普查材料估计，我国高血压患者已达9千万人左右，但治疗状况却不能令人满意，受检对象高血压的知晓率，治疗率和控制率（指治疗后收缩压<140mmHg，舒张压<90 mmHg）在城市分别为36.3％，17.4％和4.2％，在农村则更低，仅为13.9％，5.4％和0.9％，长期血压升高可损害心、脑、肾、血管等重要器官,导致脑血管意外、冠心病、和肾功能衰竭等疾患,是一种严重危害人类健康的主要疾病。近年来高血压的发病率仍呈增高趋势,而由其造成的致死、致残率已成为全球范围内重大公共卫生问题。如何加强高血压的防治,已成为各级医务人员的课题和责任。因此加强宣教，提高水平，改善患者的预后，本调查研究以社区门诊为单位,分析高血压患者用药治疗和控制的情况,为社区医疗行为模式提供参考，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2006年8月至2007年9月,在四川省旺苍县陈家岭社区卫生服务中心(原广旺矿务局旺苍煤矿医院)以4个社区居委会社区门诊为单位确诊为高血压患者170例。男性89例(52.3% ) ,女性81例(47.7% ) ,年龄34～84 (59.7 ±9.2)岁。以上均符合1999年10月WHO的高血压病诊断标准收缩压(SBP)≥140mmHg(1mmHg=0.1333(Kpa),舒张压(DBP)≥90mmHg。

1.2 方法：由社区门诊医生对患者进行询问诊测,以血压高和有高血压病史的患者作为调查对象。每个高血压患者都不被重复地列入,且短期内换药换方式的也不计入。

1.3 统计学分析：采用描述性统计分析,统计数值以均数±标准差( x ±s)表示,计量资料比较应用t检验,计数资料的比较用χ2 检验, (P < 0.05)为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 用药情况与血压控制的关系，见表1

2.2 单一用药的具体例数与用药种类与血压控制正常的情况,见表2

2.3 联合用药：主要有利尿剂+ACEI、利尿剂+ARB、利尿剂+β2受体阻滞剂、利尿剂+钙拮抗剂、钙拮抗剂+ACEI、钙拮抗剂+ARB,钙拮抗剂+β2受体阻滞剂的联合等。其中使用了利尿剂的27例,占联合用药(二联用药37例,二联以上用药6例共计43例)的58.7% (25例/43例) ;使用了钙拮抗剂的21例,占联合用药45.7% ( 21 例/43例) ;使用了ACEI39.1% (18例/46例) ;使用了β2受体阻滞剂32.6% ( 12例/43例) ;使用了ARB 17.4% (8例/46例) 。联合用药中,血压控制正常的有40例(二联33例,二联以上7例共计43例) ,血压控制有效率达87.0% (40例/43例) 。固定配比复方制剂有北京降压零号10例、复方罗布麻8例、复方地巴唑氢氯噻嗪胶囊、复方降压片复方降压胶囊等,以前两种为多,其血压控制有效率达75.9% (22例/29例) 。

2.4 药物的不良反应：调查发现,药物的不良反应ACEI可见引起咳嗽的3例;在服用钙拮抗剂的患者中,出现的不良反应有头痛、踝部水肿、心率增快和面部潮红,其中以硝苯地平反应明显;服用β2受体阻滞剂的患者主要不良反应是心率减慢,有2例出现明显乏力。

3 讨论

3.1 药物治疗是高血压病长期综合治疗的重要措施,治疗目标是使高血压患者血压达到正常水平,从而达到保护靶器官,降低心脑血管发病和死亡的危险。本调查患者的药物治疗总体上基本遵循了JNC-7及我国高血压防治指南的要求,在用药选择上,没有拘泥于首选某种药物进行降压的观念。在联合用药上,也基本遵循了循证医学的基础理论。ACEI主要用于合并心脏疾病、糖尿病等患者;利尿剂中以噻嗪类利尿剂应用广泛,主要用于大多数无合并症或充血性心力衰竭、老年单纯收缩期高血压患者,或者与其他类型的降血压药品合用。

3.2 本调查高血压病总控制率为63.6% ,反映出主动前来就诊的这部分高血压患者的血压控制率,在该社区该段时间内要高于美国2000年31.0%的控制率,也高于我国2002年的6.1%的总控制率。使用联合用药(二联89.2%、二联以上77.8% )和复方制剂(75.9% )的高血压控制率,高于单一用药(66.7% )和远高于其他类型(22% ,自备草药、饮食、理疗等)的高血压控制率,说明联合用药虽有不方便、过低降压等不利因素,但可以减少单一用药的不良反应和有效降压的优势;而使用固定配比的复方制剂正是发挥出了这两者兼而具有的优势。同时又减少了彼此之间的不利,且费用低廉,值得推广，单一用药时,β2受体阻滞剂、利尿剂血压控制率低(54.5%、50.0% ) ,可能与其降压能力弱、不良反应较多有关,因此主张多联合用药,尤其是降压效果不明显的时候;而血管紧张素受体拮抗剂(ARB)血压控制率60.0%也比较低,可能与药价贵药费用高,不能够坚持使用有关。

3.3 流行病学观察表明，长期血压增高的不良后果是心脑肾和周围血管等靶器官损害，严重导致功能衰竭以致死亡，临床试验的结果证明，控制高血压患者的血压可能预防重要靶器官的损害，减少心脑病变所致死亡的危险，非药物治疗是通过改变不良的生活方式来达到减低血压的目的，所有的高血压患者均应首先接受非药物治疗，然后同时接受药物治疗，部分轻度高血压患者仅仅通过非药物治疗就能良好控制血压，而不需要降压药物治疗，但是大部分高血压患者仍需长期服药才能使血压得到满意的控制。高血压流行病学观察表明,只要认识到位,措施得当,就可以有效控制血压,减少相关疾病,保护健康。根据作者基层工作的经验,认为社区医疗模式对高血压的防治很有帮助,有效的社区健康教育,包括健康俱乐部、健康讲座、图文宣传等能大大提高人群对高血压的知晓率和治疗率。作为社区服务的医生,在推进标准化治疗方案时,要制定出适合本地区血压控制的方案,督促患者积极纠正不良生活方式:戒烟、健康饮食,治疗糖尿病等合并症;更重要的是建立良好的医患关系,定期随访。所选药物,应以患者能长期应用为宜,价格适中,不能够片面追求新药特药。只有这样通过健康教育和健康促进提高居民高血压相关知识水平，改变其不良生活行为方式，提高治疗的依存性，从而提高高血压的控制率，降低高血压的发病率和致残率，提高居民的生活质量。因此社区卫生服务机构和其它有关部门应加强协作广泛开展形式多样的高血压社区健康教育，医务工作者应当有计划、有步骤地在社区进行健康教育和健康促进,定期举办高血压病知识讲座,促使高血压病患者自觉地采取健康的生活方式,消除或减轻危险因素的作用,正规服用降压药,使高血压得到有效控制，努力创造一个有利于社区高血压防治的社会环境。

作者单位： 628203 四川省旺苍县陈家岭医院门诊部