食管癌术后并发症的原因及诊治体会

【摘要】 目的 探讨食管癌术后并发症的原因， 分析并发症的诊治体会。方法 回顾分析本院95例食管癌患者的临床资料， 探讨患者术后出现并发症的原因， 根据患者并发症原因， 采取有效的治疗方法， 分析其诊治体会。结果 95例食管癌患者， 37例出现术后并发症， 发生率为38.9%。食管癌术后并发症的发生与患者的疾病病史、吸烟、手术时间、术中出血量、肿瘤切缘情况及颈部吻合等因素有关。结论 食管癌患者术后并发症发生率高， 具有较高死亡率。分析食管癌术后并发症原因， 对症治疗， 提高手术方法， 及时发现异常并有效解决， 严格控制手术时间及出血量， 对降低食管癌术后并发症发生起到积极作用。

【关键词】 食管癌；术后并发症；原因；诊治

食管癌是消化道常见疾病， 属于消化道肿瘤， 有着极高的发病率和死亡率。随着医疗水平的快速发展， 食管癌治疗取得一定疗效， 而食管癌术后并发症也有所下降。但由于各种因素， 术后并发症并没有得到实质性降低， 影响了患者生存质量。本文就探讨食管癌术后并发症原因和诊治方法， 以此有效降低食管癌术后并发症发生率， 现总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院95例食管癌患者， 经诊断， 患者均与食管癌诊断标准相符合。男65例， 女30例， 年龄30～65岁， 26例上段食管癌， 69例中下段食管癌。35例合并高血压， 28例合并糖尿病， 16例合并心脏病， 16例合并慢性阻塞性肺病。

1. 2 方法

1. 2. 1 回顾分析95例食管癌患者临床资料：①患者本身原因：年龄、吸烟指数、血糖水平、血清蛋白水平及术前肺部并发症。②手术原因：吻合口、手术时间、术中出血量和输血量等。③疾病本身原因：肿瘤部位、切缘、肿瘤侵入食管长度等。

1. 2. 2 术后并发症确定：①乳糜胸：患者术后2 d起， 有大量乳白色或淡黄色液体从引流管流出， 流量超过500 ml， 流出液经检查为阳性[1]可确诊。②吻合口瘘：术后体温超过38℃， 心率超过100次/min。有大量脓性液体或消化液从切口和引流管流出， 经胃镜检查存在瘘口。③吻合口狭窄：患者术后出现恶心、呕吐， 经检查吻合口狭窄确诊。④胃瘫：术后进食，患者出现恶心呕吐、心悸、胸闷等， 有大量胃液流出。经检查， 胃蠕动无力， 胃扩张， 幽门部通畅。⑤呼吸衰竭：患者术后伴有胸闷、气促， 不断下降的动脉血氧分压。⑥肺部感染：经诊断， 肺部异常， 采取X线片证实存在感染。⑦膈疝：患者表现为胸痛、胸闷、气促， 经检查胸腔存在多个小液平或较大液平。

2 结果

2. 1 95例患者术后并发症情况分析 95例食管癌患者， 37例出现术后并发症， 发生率为38.9%。肺部感染15例、吻合口瘘5例， 乳糜胸4例， 吻合口狭窄6例， 胃瘫2例， 呼吸衰竭3例， 膈疝2例。

2. 2 术后并发症原因 回顾分析患者术后并发症临床资料， 食管癌术后并发症的发生与患者的疾病病史、吸烟、手术时间、术中出血量、肿瘤切缘情况及颈部吻合等因素有关。

3 讨论

目前食管癌的主要治疗方法是手术方法， 但却存在较高的术后并发症。在本组研究中， 术后并发症主要是与患者的疾病病史以及吸烟指数， 同时患者的手术时间、术后出血量、肿瘤切缘情况及颈部吻合等因素有关。为了降低术后并发症， 可根据术后并发症的发生原因， 采取相应的诊断方法， 以此有效防治术后并发症。

3. 1 加强围手术期处理 在本组研究中， 患者本身因素， 如疾病病史和吸烟指数等都会引起术后并发症。因此， 患者术前要提高患者营养， 患者疾病原因， 无法摄入充足营养， 患者低蛋白血症极易引起术后并发症。加强营养， 将低蛋白血症进行纠正， 增强机体免疫功能， 并加强修复能力。由于进食困难， 患者是极易出现贫血、低蛋白血症等， 通过有效纠正， 可促进组织愈合。患者存在疾病病史， 如糖尿病等， 会使患者多器官功能处于衰竭状态。患者长期吸烟， 会降低支气管黏膜清除能力[2]， 无法排除呼吸道分泌物， 会使患者出现肺部感染。因此， 患者需戒烟， 有效控制其它疾病。

3. 2 提高手术操作水平 患者术前需禁食， 将食管进行冲洗， 口服抗生素， 缓解局部炎症。医生要严格按照无菌操作， 避免术野污染。经研究， 手术时间及术中出血量会引发术后并发症。食管癌在手术过程中本身就有较大难度， 要求医生掌握着较高手术方法。手术期间需轻柔操作， 当在胃游离过程中， 期间所出现的创伤以及复杂的操作、 牵拉和搓揉的长时间， 会导致胃壁缺血， 损伤黏膜， 导致患者术后出现胃瘫或胃蠕动无力。因此， 医生在手术过程中要保持着轻松、熟练的操作方法， 尽量减轻吻合口张力， 保证吻合口可良好血供， 降低吻合口瘘的发生。提高医生的手术操作方法， 保证在手术期间每一个环节都准确无误， 尽量减少重复性操作， 减少手术操作时间和术中出血量， 减少术后并发症发生。

3. 3 手术适应证的选择 随着手术治疗在食管癌治疗措施中的地位越来越重要， 手术适应证得到扩大， 而医生在患者治疗期间， 只是考虑患者是否可以承受， 有无禁忌证， 并没有考虑其他因素。因此， 在手术期间， 出现多数的错误治疗， 增加了并发症的发生。因此， 医生需全面分析患者的具体情况， 严格按照食管癌治疗规范， 选择手术适应证[3]， 降低术后并发症发生。

3. 4 保证吻合口部位未残留癌细胞 吻合口部位存在的癌细胞会引发并发症及复发， 因此， 术后要尽量将肿瘤切除。术后需使用影像学检查， 观察是否完全切除肿瘤。与此同时， 提高医生的手术技巧， 对完全切除肿瘤有着积极促进作用。因此， 降低患者术后并发症发生率， 需根据患者并发症发生原因， 采取相应治疗方法。

综上所述， 食管癌患者术后并发症发生率高， 具有较高死亡率。分析食管癌术后并发症原因， 对症治疗， 提高手术方法， 及时发现异常并有效解决， 严格控制手术时间及出血量， 对降低食管癌术后并发症发生起到积极作用。

参考文献

[1]黄积平， 王菊廷， 张善芳，等.食管癌病人术后并发症的预防及护理.全科护理， 2013， 11（6）：533-535.

[2]陈民彪，潘和.食管癌切除术后并发症的相关因素分析.海南医学， 2011， 22（24）：66-67.

[3]王瑞华， 郭金洋.食管癌术后并发症21例临床分析.河北医学， 2013， 19（5）：798-799.