消毒供应室对腹腔镜手术器械的质量管理

【摘 要】目的：探讨最佳的腹腔镜手术器械清洗、灭菌及保养方法。供应灭菌合格产品，控制医院感染的发生.方法：依据卫生部2009年颁发《消毒供应中心管理规范》三项标准，进行人员培训，制定规范化各项操作流程、工作标准，质量检测并落实实施。结论：正确的清洗灭菌及保养，可使腹腔镜手术器械保持良好性能，延长使用寿命，降低医疗成本。

【关键词】腹腔镜器械；清洗；灭菌；保养

使用腹腔镜器械做手术，因其无切口，创伤小，术后恢复快等特点，受到医患欢迎，在手术领域广泛使用，但因腹腔镜器械结构精密、复杂、造价昂贵，对其清洗、灭菌有一定的难度。2012年1月起，我院腹腔镜手术器械归消毒供应室清洗、灭菌。依据《消毒供应中心管理规范》三项标准，供应室制定了相应的腹腔镜手术器械清洗、灭菌、保养操作规范及质量标准。灭菌物品合格，控制了医院感染发生，而且延长了器械使用寿命，取得良好效果。

1 腹腔镜手术器械接收前的准备工作

1.1进行人员培训

1.1.1 供应室工作人员从未接触腹腔镜手术器械，对器械名称，清洗方法，灭菌方式不熟悉，请厂家工程师和手术室技术骨干讲解腹腔镜器械的名称、性能、拆卸、组装清洗流程及质量要求，示范操作并考核供应室工作人员，提高感性认知。

1.1.2 组织全体工作人员学习2004年版的《内镜清洗消毒技术操作规范》及2009年卫生部颁布的《医院消毒供应中心管理规范》三项标准，提高理性认识。

1.1.3 选送责任心强的技术骨干外出进修学习，分次分批派人参加河南省举办的消毒供应专科培训班..提高并巩固腹腔镜的清洗质量及保养水平，确保灭菌合格。

1.2 制定工作流程 质量标准：根据卫生部的行业标准，制定腹腔镜手术器械的接收流程、清洗流程、检查、组装、包装流程，灭菌方式，下送流程并制定各流程的质量标准，专人负责质量检测工作。确保各流程工作质量。

2 腹腔镜器械的清洗、消毒及灭菌

2.1腹腔镜器械的清洗

2.1.1洗涤剂：选择无泡或低泡的多酶清洗剂，无泡或低泡的多酶清洗剂产生的泡沫少或无泡沫，不影响清洗视野，并且多酶清洗剂至少含有4种酶（蛋白酶、脂肪酶、糖酶、淀粉酶）能分解所有生物污染物（血液、脂肪、蛋白质、糖），以彻底清除器械上的有机物[2]

2.1.2配备清洗工具：高压水枪，高压气枪，软毛刷，细毛刷， 长毛刷.软清洗布（海绵）、等专用工具.超声清洗机，烘干箱。

2.1.3清洗、消毒：手术室将使用后的腹腔镜器械装入密闭箱内，送到供应室去污区，去污区工作人员清点腹腔镜器械数量，检查器械性能并分类，发现数量不对或器械性能不良时，及时与手术室联系，腹腔镜器械拆卸至最小单位，拆卸下来的小螺丝及配件放进加密蓝框，以防丢失。光学镜、导线、导管用软清洗布（海绵）在常水下擦洗表面干净，浸泡于1：200的多酶清洗液中10min，漂洗干净后用75%酒精消毒擦拭，高压气枪吹干，交给组装人员，腹腔镜器械在流动水下用软毛刷刷洗器械表面的血迹，污物，彻底清洗，管腔用长毛刷反复刷洗并用高压水枪冲洗，再放入超声清洗机酶洗，（酶液浓度1：300）5min，水温在30℃-40℃，器械必须完全浸泡在酶液中，用注射器灌满酶液至管腔内，超声完毕小心取出器械，用软化水将多酶清洗后的器械漂洗干净，高压水枪将管腔内反复冲洗干净，清洗干净的腹腔镜器械高压气枪吹干，浸于75%酒精消毒，后再用水溶性器械润滑剂浸泡，保证管腔器械的腔体和器械的咬合处上油，使其能通过液体自然流动和扩散提高附着均匀性。禁用石蜡油，由于石蜡油不能溶解于水，有油滴的地方就会隔绝灭菌因子的穿透力度，进而影响灭菌效果[3] [4]，能耐高温的腹腔镜器械放入烘干箱干燥，不能的用高压气枪吹干后交给组装人员。

2.1.4检查、包装及灭菌

用目测法或带光源5倍放大镜检查腹腔镜的表面，关节咬合处，无残留血迹、污迹，手触摸无粘糊感，清洗合格，否则，清洗不合格。内腔检查在吹干程序进行，（在包装时检查难度大，因内腔已干燥）即用高压气枪吹腔体水分到纱布上，纱布有污迹表示清洗不合格，无污迹清洗合格。

包装时根据灭菌方式不同，选择不同的包装材料，耐高溫、高压的腹腔镜器械，我院用棉布或无纺布包装，包内放置第五代化学爬行卡，包外贴化学指示胶带，每周作生物监测一次，不耐高温高压灭菌的，用等离子低溫灭菌法，包装材料用纸塑包装，包内放置化学指示卡，包外印有化学指示区，不用贴上化学指示胶带，每锅做生物监测，包装时精细部位使用保护套，如手术剪、胆囊穿刺针。光学镜用镜盒单独包装，避免碰撞，打包时不能翻滚。

3 腹腔镜器械的保养

正确的保养是保证器械良好性能，延长器械使用寿命的关键[5] [6]，在腹腔镜的整个处理流程中，不能一手多拿几个器械，不得碰撞、投掷。拆卸和组装时不能用力强扳，轻拿轻放，光学镜拿起或放下时，应用双手互托。擦洗镜面时，用软性布（海绵）轻轻擦洗，禁用刷子，防止刮花，禁用手触摸镜面，保持镜面清晰度，纤维导光束无角度盘旋，直径>15cm，不可折叠弯曲过度，以免造成光学纤维断裂，光学镜禁用热力烘干法，只能用高压气枪吹干。

4 质量管理体会

要达到清洗质量合格，除人的因素外，必须依托一定的硬件设备，因得到院领导的关心和支持，为供应室购置了高压气枪，高压水枪，超声清洗机，烤干箱，爭离子低温灭菌器等，同时选送人员外出进修学习，使我院腹腔镜器械集中供应室清洗，消毒，灭菌工作得到顺利开展，同时，我院供应室制定的回收、清洗、包装、灭菌，下送等工作流程，保证了工作质量。2012年1月腹腔镜器械集中到供应室处理以来，清洗灭菌了200套腹腔镜器械，无感染发生，有效控制了医院感染发生。另一方面定时请厂家技术人员对腹腔镜器械定时保养，返修率低，延长了使用寿命，得到使用手术部门的肯定和好评。

参考文献

[1] 索继江，将礼恒 魏华等，医疗器械酶洗应注意的问题，[J] 中华医院感染学杂志 2006.16（9）1027-1029

[2] 府林秋，许晨耘，柯雅娟等，鲁沃夫润滑防锈剂的使用方法研究及成本分析[J]，中华医院感染学杂志，2008，18（8）：1121-1122

[3] 欧少英，腹腔镜手术器械灭菌的方法和检测[J]，中华医院感染学杂志 2004年.14（2）：181-182

[4] 王艳，张邯红，宋烽等，腹腔镜手术器械灭菌方法的探讨[J] 中华医院感染学杂志 2005.15（2）：161-162

[5] 中华人民共和国卫生部 内镜清洗消毒技术操作规范 2004年版[S] 北京 中华人民共和国卫生部 2004

[6] 武迎宏，刘荣，陈新昆等，安必洁快捷多酶清洗剂临床使用观察[J] 中华医院感染学杂志2007.12（9）679