手术器械纳入消毒供应中心管理中的问题和对策

摘要：为了充分利用消毒供应中心现有的资源，保证洁净手术室空气的洁净度，实行了手术器械纳入消毒供应中心管理的方式。分析了采用该方式过程中的问题，包括显微手术器械的使用和处理、手术器械的交接问题和消毒供应中心护士在器械整理中存在的问题。从加强岗位培训、规范特殊器械的管理流程和建立健全完善的管理机制及质量控制标准等方面提出了相应的管理对策，从而进一步完善手术器械纳入消毒供应中心管理的运作模式。

关键词：中心供应室；医院； 外科器械

手术器械的清洗、保养和准备工作，以往由手术室内自行设立器械室并配备高年资护士来完成。随着手术量的增加、护士工作强度的增大、整体化护理的开展和洁净手术室环境的需要，这种传统的手术器械处理流程难以高效率地完成手术器械的清洗和包装，灭菌质量也可能受到影响。自2003年新建洁净手术室后，手术器械的清洗、保养、打包和灭菌均在消毒供应中心进行，有效地利用了消毒供应中心的资源，使手术室护士有更多的时间参与到手术患者的围手术期护理工作中。由于手术室的急诊手术有不确定性，以及显微、微创手术器械的处置和管理有其特殊性，我们在工作中发现个别器械物流循环周期过长、在交接和整理过程中手术器械缺失、数目不符合等现象，并进行了改进，取得了较好效果。

1 手术器械纳入消毒供应中心标准化管理流程的探讨

1.1条件与方法

1.1.1整合人力资源 管理者的素质直接影响工作质量。为使消毒供应中心尽快适应手术室无菌物品的需求特点，选用具有管理经验的高年资手术室护士长担任消毒供应中心护士长，便于手术器械更好地纳人消毒供应中心标准化管理流程。评估各岗位的技术含量及护理人员的自身条件（包括体力、业务技能、教研水平等），再结合实际工作量，科学合理地进行岗位配置、分层使用。

消毒供应中心根据人员情况合理分流，适当吸收高学历和年轻的护理人才，使老中青护士的比例趋向合理化以改善护理人员结构梯队。定期选送消毒供应中心的护士到手术室轮转，进行手术器械使用、保养、配套等专业知识培训，了解手术室的业务流程，以完善专业系统知识。

另外从手术室分批抽调一些骨千分子以轮转的方式前往消毒供应中心，协助进行手术器材的管理。

1.1.2硬件配置 ①环境布局。消毒供应中心工作环境是工作质量和职业防护安全的基本保证条件。根据专业流程的要求对环境进行合理的设计和布局。手术室和消毒供应中心的污染区和无菌区各设置一条通道（如：直通电梯），可以方便、迅捷地传递物品。②设备资源。设备资源是保证工作质量和效率的物质基础。在消毒供应中心配备完善的清洗消毒灭菌设施，使手术器械纳人消毒供应中心的管理流程成为可能。这不但节约了手术室的空间，更提高了设备的利用率，增加了效益。

1.1.3标准化工作流程 科学的工作流程在保证工作质量的同时可使工作的衔接更加顺畅，将手术室供应部和消毒供应中心在物流供应的操作流程上连通、融合起来。标准化管理流程要求：手术后的污染手术器械，由污染区经专用通道直接送往消毒供应中心去污区，消毒供应中心护士负责手术器械的清洗、消毒、包装、灭菌，改变了过去的工作流程，即由手术后的器械由器械护士在手术室进行清洗。同时配备2名手术室的资深护士，负责协调手术器械的接收、核对及配备工作。灭菌后大部分无菌手术包留存在消毒供应中心的无菌物品存放室，次日手术使用的无菌包，由消毒供应中心无菌物品发放间的护士根据手术通知单配置后发往手术室。手术室仅留存部分备用无菌包，以备急诊手术时使用。

2基础器械交接和整理过程中存在的问题及解决措施

2.1存在问题 由于洁净手术室洁污分区的限制，手术室护士和消毒供应中心护士之间不能当面交接器械。因此，在手术器械交接环节中，早期曾出现个别器械丢失的现象。

手术器械在术前清点、术后交接时曾发现器械标签和包内器械不符合、基础器械包内的个别器械与"器械清点回执单"不符合现象。2010年我院完成手术15339例，出现不符合现象15次；2011年完成手术14421例，出现不符合现象10次；2012年完成手术17971例，出现不符合现象8次；2013年完成手术18085例，出现不符合现象5次。发生问题分布于各个环节，器械护士清点环节6次，器械运送过程中6次，污染区清点环节7次，清洁区整理环节19次。

2.2解决措施 器械护士清点器械和消毒供应中心护士接收、整理器械时，如发现器械性能、数目不符合，要求在30min内通知器械室的护士，以明确责任，及时查找原因。器械在运送供应室途中缺失的原因，经查明是由于小包装器械包混人敷料内被误送人洗衣房。为此，定做器械专用运输车，杜绝手术器械和手术敷料一起运送的情况。在术中临时增加器械时，规定由手术室护士将标有器械名称的3M灭菌指示胶带粘贴于"手术清点回执单"上，并将器械用小包布包裹后再放于基础器械筐内，以便消毒供应中心护士在接收、整理器械时识别和核对。器械室专科护士每日清点核对基础器械和单包小件器械的数量，可有效防止器械的丢失、器械标签与包内器械不符合的现象。器械室专科护士根据手术通知单、手术先后顺序及急诊情况合理调配器械的清洗、灭菌时间，定期检查、监测器械的清洗灭菌质量，加强科室之间的信息沟通与协调工作，以确保临床工作的正常有序开展。

3手术器械纳入消毒供应中心管理的思考

3.1有效追溯，举证依据 对无菌物品实施可追溯性的管理，即通过标识和记录追查工作过程的历史状况，以便查找和追寻相关的原因和责任，准确分析问题，达到工作质量的持续改进。消毒供应中心应建立清洗、消毒、灭菌操作的过程记录，内容包括：应留存清洗消毒器和灭菌器运行参数打印资料或记录，应记录灭菌器每次运行情况，包括灭菌日期、灭菌器编号、批次号、装载的主要物品、灭菌程序号、主要运行参数、操作员签名或代号及灭菌质量的监测结果等，并存档。记录应具有可追溯性，清洗、消毒监测资料和记录的保存期≥6个月，灭菌质量监测资料和记录的保留期应≥3年。随着举证法律条文的实施，消毒供应中心通过重视手术室器械全程质量追溯管理的每一个细节，使手术室器械的回收、清洗、消毒、检查包装、灭菌、监测、发放记录具有可追溯性，作为法律原件依据以备查证，确保了医院所用的手术器械安全使用及患者的手术安全，无医疗纠纷发生，体现了护理工作的规范性及可追溯性。

3.2确保器械清洗消毒质量 器械清洁是保证灭菌成功的关键。器械清洗不彻底，存在的有机物会应影响灭菌的成功率，有机物越多，则灭菌成功的可能性越小。采用全自动清洗消毒器规范化处理或人工清洗、半自动清洗机标准化清洗流程，有效保证了器械的清洗消毒质量。消毒供应中心应监侧、记录每次消毒的温度与时间或Ao值。依据器械清洗质量监测标准，对清洗消毒后的手术室器械清洗质量监测并记录，确保了器械灭菌前的清洗、消毒质量。

3.3科学监测确保器械灭菌质量，控制医院感染 根据手术器械的不同性质，选择不同的有效灭菌方法。对手术器械灭菌过程中的温度、时间和压力，进行适时记录，留存打印资料存档。对包内的指示卡与包外的指示胶带，由手术室医务人员粘贴至手术护理记录单，与病历一起保存。手术室器械灭菌进行物理、化学监测的同时，每批次进行化学PCD监测，进行化学批量监测放行，每周进行生物监测，确保了灭菌质量安全有效。

4结论

消毒供应作为一门专门的学科，要求工作人员必须具备专业的清洗、消毒知识和相应的业务素质。为了更好地将手术器械纳入消毒供应中心标准化管理流程，消毒供应中心的护士应了解一些手术室工作的相关知识。定期选送消毒供应中心的护士到手术室轮转，可以帮助他们了解手术室的业务流程，更好地配合临床工作。而手术室的护士到消毒供应中心轮转，既可以协助进行手术器械的规范化管理，也有助于他们了解消毒供应中心的工作流程。这样，两个不同科室的工作人员在互相充分了解和理解的基础上，可以更好地互相配合，正确处理和建立新型的合作关系，在工作中重视信息交换、相互协作、相互补充、相互促进，总结经验，不断思考，从而形成良好的文化氛围与人际关系。同时，也尽量做到人尽其才，人事相宜，充分发挥每个护理人员的专长。在良好的工作氛围和工作心情下，推动消毒供应中心标准化工作流程的良性运行。

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