CT诊断食管癌术前淋巴结转移结果研究

[摘要] 目的 分析研究CT诊断食管癌术前淋巴结转移结果。方法 随机选取2014年1月—2017年11月82例患有食道癌的患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组41例，其中对照组术前对患者进行X线钡剂造影进行诊断，观察组采用CT扫描进行诊断，比较两者诊断后的淋巴结转移率。 结果 观察组患者中，28例患者出现较为明显的阳性淋巴结，术前利用CT扫描得出的食道癌淋巴结转移率为68.29%（28/41），对照组患者中，19例患者出现较为明显的阳性淋巴结，利用X线钡剂诊断得出的食道癌淋巴结转移率为46.34%（19/41），CT扫描结果明显优于X线钡剂造影诊断，两者比较差异有统计学意义（χ2=4.038，P<0.05）。结论 在进行食道癌手术前利用CT扫描可清晰的了解食管癌转移淋巴结的分布情况，为临床手术提供可靠的依据。

[关键词] 食管癌；淋巴结转；CT扫描

[中图分类号] R735.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）07（c）-0179-03

CT Diagnosis of Preoperative Lymph Node Metastasis of Esophageal Cancer

YU Qi-ling

Department of Imaging， Shanwei Second People’s Hospital （Yishao Yihui Fund Hospital）， Shanwei， Guangdong Province， 516600 China

[Abstract] Objective To analyze the results of preoperative CT scan in the diagnosis of esophageal carcinoma. Methods A total of 82 patients with esophageal cancer from January 2014 to November 2017 were randomly selected and divided into a control group and an observation group. There were 41 patients in each group. The control group received X-ray preparation before surgery. The angiography was used for diagnosis. The observation group was diagnosed by CT scan. The rate of lymph node metastasis after diagnosis was compared. Results Among the patients in the observation group， 28 patients had more obvious positive lymph nodes. The preoperative lymph node metastasis rate of esophageal cancer obtained by CT scan was 68.29%（28/41）. Of the patients in the control group， 19 patients had more obvious lymph node metastases. In positive lymph nodes， the lymph node metastasis rate of esophageal cancer diagnosed by X-ray tincture was 46.34%（19/41）. CT scans were significantly better than X-ray barium angiography. There was a statistically significant difference between the two groups （χ2= 4.038， P<0.05）. Conclusion Using CT scan before esophageal cancer surgery can clearly understand the distribution of metastatic lymph nodes in esophageal cancer， and provide a reliable basis for clinical surgery.

[Key words] Esophageal cancer； Lymphatic metastasis； CT scan

食道癌是消化内科常见的疾病之一，我国是世界上食道癌疾病的多发国家之一，平均每年约有15万人死于食道癌，男性多于女性。该疾病的主要临床症状为咽食物产生梗噎感，胸骨后出现疼痛症状，并伴有进行性咽下困难等，患者若未予以及时的治疗，则将发生恶病质、呕血、喉返神经麻痹、吸入性肺炎等并发症，为患者带来更严重的影响。因此一旦发现上述症状，则必须及时进行就诊。目前临床的主要治疗方法为手术，并辅以化疗、放疗的方式，若及早进行治疗，则可极大的提升患者的存活率[1-3]。该研究随机选取2014年1月—2017年11月该院收治的82例食道癌患者为研究对象，探讨CT诊断食管癌术前淋巴结转移结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般資料

随机选取82例患有食道癌的患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组42例，其中观察组男性27例，女性15例。年龄42～75岁，平均（58±3.5）岁。病变部位为胸上段15例，胸中段20例，胸下段6例，颈段1例。对照组男25例，女性17例，年龄43～78岁，平均（60±3.2）岁。病变部位为胸上段17例，胸中段18例，胸下段5例，颈段2例。所选病例均通过伦理委员会的批准，患者及家属均知情同意，且两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 采用CT扫描进行诊断，具体方法如下：①检测方法。在对患者进行检测前需要对患者进行呼吸训练。对所有患者均使用相同型号的多排螺旋CT进行扫描，参数设定如下：功率设定为120 kV，噪声指数设定为（20，100层厚），螺距设定为1.75 mm，转速设定为0.8 s/圈，35 mm/圈，探测范围设定为16 mm×1.25 mm，准直器宽度设定为1.25 mm。②图像分析。由3名医生经1.25 mm、2.50 mm层厚对所有的扫描图像进行重建。

1.2.2 对照组 采用X线钡剂造影进行诊断。检查方法为：患者受检时卧位吞服钡剂，经X线摄片观察食管的蠕动情况。对食管运动、排空、解剖学异常及胃一食管反流均可做出初步诊断。

1.3 观察指标

①观察患者CT扫描及X线钡剂造影诊断出现阳性淋巴结的情况；②观察术后的病检结果。

1.4 统计方法

该研究数据采用SPSS 13.0统计学软件进行统计计数资料采用%表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者术前利用CT扫描后发现，有24例患者未出现淋巴结异常现象，经过增强扫描后，有9例患者出现淋巴结肿大现象；有28例患者出现较为明显的阳性淋巴结，其中有14例患者出现较大的阳性淋巴结。术前利用CT扫描得出的食道癌淋巴结转移率为68.29%（28/41）。术后病理诊断结果为30例有明显阳性淋巴结，食道癌淋巴结转移率为73.17%（30/41）。对照组患者术前利用X线钡剂造影诊断，19例患者出现较为明显的阳性淋巴结，其中8例患者出现较大的阳性淋巴结，术前利用X线钡剂诊断得出的食道癌淋巴结转移率为46.34%（19/41）。术后病理诊断结果为27例有明显阳性淋巴结，食道癌淋巴结转移率为65.85%（27/41）。与术后病理诊断结果相比较，CT扫描结果明显优于X线钡剂造影诊断，两者比较差异有统计学意义（χ2=4.038，P<0.05）。

3 讨论

食道癌是一种常见的消化内科疾病，在我国具有较高的发病率，根据临床统计，我国每年约有15万人死于食道癌，是世界食道癌死亡人数的1/2左右该疾病的发病人群为40以上的中老年人，并且男性多于女性。食道癌的主要临床症为咽食物产生梗噎感，胸骨后出现疼痛症状，并伴有进行性咽下困难等，若患者未予以及时治疗，则将出现恶病质、呕血、喉返神经麻痹、吸入性肺炎等并发症，将会对患者产生更为严重的影响，因此只有及早的发现，才能有效地提升预后效果。目前临床的主要治疗食道癌的方法为手术，并辅以化疗、放疗的方式，临床证明，早发现与早治疗将有效的提升患者5年内的生存几率[4-6]。

淋巴结是人体最为重要的一种免疫器官，是接受抗原刺激产生免疫应答反应的场所[2]。淋巴结肿大是指颌下、腋下、腹股沟等处淋巴结在发生炎症时，淋巴结受到病毒刺激而发生重大现象。当身体某处发生感染或者出现恶性肿瘤时，病毒就会随着淋巴液流至淋巴结，使其发生肿大现象。随着医疗技术的发展，医生便可通过淋巴结肿大来查明原发病灶。为确保患者拥有良好的预后，则必须对肿瘤的临床分期进行有效的确定。然而影响患者预后的重要因素之一则为淋巴结的转移。对于食道癌而言，淋巴结转移是食道癌扩散的重要方式，之所以食道癌在术后无法获得良好的治疗效果，主要原因在于在术后医生并未对患者进行辅助的放疗、化疗等治疗，使得食道癌淋巴结发生转移。依据文献报道，对未发生淋巴结转移或者第一站单个淋巴结转移的食道癌患者进行手术治疗，则患者在治疗后的5年内的存活率为50%以上；对第一站两个以上的淋巴结转移的患者进行手术治疗，其在手术后5年内的存活率将骤减，几率只有25%左右；若发生了两个区域的淋巴转移，则手术后患者的存活将不会超过4年。因此必须及早对食道癌进行治疗，如此才能有效的提升患者的存活几率。

对于食管壁而言，其淋巴组织主要包括黏膜和黏膜下层的淋巴网或淋巴丛及肌间淋巴网或淋巴丛两组，并且所有的组织之间都是连通的，因此一旦发生食道癌淋巴结转移，则将对医生的检测造成诸多的困扰[6-8]。食道癌淋巴结转移的主要方向如下：对于胸段的食道癌而言，多会转移到病灶部位旁的淋巴结，之后会随着淋巴液在淋巴管内上下流动；若病灶部位的淋巴结没有发生转移，但是在远处区域发生淋巴结转移，则将此种现象称之为跳跃性淋巴结转移；对于胸上段的食道癌而言，主要的移动方向为向上移动，即主要沿着食管旁的淋巴管上移到锁骨下方的动脉旁；对于胸中段的食道癌而言，淋巴结主要会转移到胸上段食管旁、肺门以及锁骨上淋巴结，同时也会发生下移，即主要转移到胃左动脉旁等胃周围淋巴结；对于胸下段的食道癌而言，主要发生下移，即主要转移到腹腔动脉旁。因此只有充分了解了不同部位的食道癌淋巴结的转移，才能有效的采取相应的治疗措施。

在该组研究中，术前利用CT扫描得到的淋巴结转移率为61.29%，明显优于X线钡剂造影诊断的淋巴结转移率46.34%，这与贾鑫鑫等[8]学者在相关研究中得出，利用CT扫描淋巴结转移率为62.86%，优于其他诊断方式的结论相一致，表明利用CT扫描可以较为准确的得知食道癌淋巴结的转移情况，同时利用CT扫描并不会为患者带来外在的疼痛，便于患者接受。在进行手术时，医生必须按照CT扫描的结果与淋巴结的转移规律进行清除，同时还需要依据患者的不同情况进行清除，避免使淋巴结遭到遗漏，又能够避免发生过度清除的现象而影响患者的康复，对患者产生重要的积极意义。

综上所述，该院认为采用CT扫描诊断食管癌术前淋巴结转移具有良好的作用，不仅能够使医生了解到淋巴结的分布，能够准确的清除淋巴结，有效的提升患者的康复率，同时为临床医师提供更为可靠的诊断信息，可作为未来一段时间内诊断食管癌术前淋巴结转移的首选方式。由于该次研究样本容量有限，因而关于采用CT扫描诊断食管癌术前淋巴结转移的远期影响仍需今后大样本随机进一步观察。

[参考文献]

[1] 胡瑞，柳恩跃，张国庆，等.胸中下段食管鳞癌隆突下淋巴结转移CT扫描特征与病理的一致性[J].肿瘤防治研究，2015，42（8）：806-809.

[2] 王志宏，赵松，杨洋，等.胸段食管鳞癌隆突下淋巴结转移的诊断[J].中国老年学杂志，2016，36（6）：1365-1367.

[3] 戴毅君，许天文.食管癌患者淋巴结转移的CT诊断与病理诊断对照研究[J].肿瘤研究与临床，2014，26（3）：169-171.

[4] 卞光利，周杰，杨陆军.宝石能谱CT诊断食管癌术前淋巴结转移的临床价值[J].医药前沿，2016，6（32）：114-115.

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[6] 陈勇，王玉栋，吕雅蕾，等.胸段食管癌隆突下淋巴结转移影响因素的Logstic回归分析[J].河北医药，2015（23）：3553-3555.

[7] 周瑜，田东，严高武，等.食管癌根治术常规清扫隆突下淋巴结的价值[J].中华胸部外科电子杂志，2017，4（1）：7-12.

[8] 贾鑫鑫.宝石能谱CT成像在食管癌术前评估中的应用研究[D].合肥：安徽医科大学，2015.

（收稿日期：2018-04-28）