彩色多普勒超声检查在颈部血管中的应用价值

近几年脑梗死的发病率明显增多，已成为多发病之一，研究表明，颈部大动脉粥样硬化，是引起脑梗死的重要原因之一，利用彩色多普勒超声观察颈部大动脉粥样硬化的情况可以增加病变治疗机会，提高病变治愈率。

1资料与方法

1.1研究对象

选自我院2007年8月~2007年9月门诊查体者，共80例，男56例，女24例，年龄42~79岁，平均60.5岁。

1.2仪器和方法

ATL3000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5 MHz。

1.3 检查方法

用7.5 MHz探头探查颈总动脉，颈内、外动脉和椎动脉，患者取仰卧位，探头置于患者颈部，超声束纵轴要与血管的走行方向平行。二维超声图象上观察血管解剖结构，测量动脉内中膜厚度及管径宽度；彩色多普勒观察整个管腔的血流动力学情况；脉冲多普勒取样框宽度2~4 mm，血流与声束的夹角＜60°，观测内中膜厚度、斑块的大小及狭窄处血流速度变化，并观察频谱改变，测量有关血流参数。

2结果

受检者正常38例，动脉硬化斑块42例，其中，颈总动脉及分叉处14例，占17.5%；颈内动脉8例，占10%；颈外动脉4例，占5.0%；椎动脉16例，占20.0%。

3讨论

3.1 正常血流的超声图象及频谱分析

3.1.1二维超声各动脉管腔通畅，内中膜光滑，腔内为无回声暗区，有搏动，正常内中膜厚度＜1.0 mm。

3.1.2彩色多普勒各动脉血流为层流，充盈于整个管腔，仅在颈总动脉分叉处和颈内、 颈外动脉起始部可见轻度紊乱的血流信号，管腔中央为色彩明亮的高速血流，靠近管壁为色彩暗淡的彩色血流信号。

3.1.3频谱颈内动脉频谱收缩期上升陡直，舒张期下降缓慢，整个舒张期均有较多血流信号；颈外动脉频谱收缩期上升陡直，舒张期下降也快，舒张期有较少的血流信号；颈总动脉的频谱具有上述两者的特征，椎动脉血流频谱与颈内动脉较相似，收缩期峰值频移曲线上升不太迅速，双峰间切迹不太明显，舒张期血流阻力小，基线上有较多血流信号。

3.2动脉粥样硬化的超声图象及频谱分析

3.2.1二维超声粥样硬化的动脉内膜面粗糙不光滑，内中膜局限性增厚，厚度>1.0 mm，可见粥样硬化斑块，管腔可有狭窄或闭塞

3.2.2彩色多谱勒轻度狭窄者可见局部充盈缺损，无明显的湍流，中度或重度狭窄表现为血流束明显变细，且在狭窄处尤其是狭窄后呈现彩色镶嵌血流信号。完全闭塞者则闭塞段管腔内无血流信号，靠近上端血流流速减低，并且会出现逆流或涡流。另外，颈总动脉重度狭窄或闭塞时，可引起同侧颈外动脉血流逆流入颈内动脉。椎动脉闭塞或重度狭窄时，可引起锁骨下动脉窃血症。

3.2.3频谱动脉轻度狭窄的频带轻度增宽，峰值流速无明显变化或轻微加快；中度以上狭窄表现为频谱充填，峰值与舒张末期流速加快，狭窄远端的血流频谱低平；严重狭窄时近端血流阻力增大；闭塞段动脉腔内不能探及多普勒频谱。当动脉闭塞时，同侧动脉频谱呈高阻型，舒张期仅有少量的血流或没有血流，甚至出现反向波，对侧动脉流速可代偿性增高，闭塞远端呈狭窄下游频谱改变。对侧动脉可呈现代偿性改变，表现为内径增宽、流速加快和血流量增加。

动脉粥样硬化的早期改变为内膜增厚，这也是评价动脉粥样硬化内膜损害的重要标志，正常内中膜﹤1.0 mm，如内中膜≥1.0 mm即为增厚。内膜损害进一步加重，≥1.5 mm即可判定为斑块形成。斑块好发部位为颈内、外动脉分叉处及椎动脉起始部，在分叉处和起始动脉外侧壁，由于血管扩张，局部血流形成涡流区域，血流速度较低是形成斑块的重要因素。当动脉硬化内膜增厚，斑块形成导致管腔轻度狭窄，无明显血流动力学改变；至血管狭窄>50%，即可使动脉的层流状态发生变化，随着狭窄程度的增加，出现涡流或湍流的血流特征。当血管狭窄>70%时为重度狭窄，狭窄段以远形成涡流或湍流，流速明显增加，严重血管狭窄可导致血管闭塞。

彩色多普勒超声不仅能清晰地显示血管内中膜是否增厚，斑块是否形成，斑块形成的部位、大小，是否有血管狭窄、管腔狭窄程度、有无闭塞等情况，并能进行准确地测量及定位，还能对检测到的动脉的血流动力学结果进行分析。本方法无痛、无损伤，有助于临床了解血管狭窄情况，判断管腔狭窄程度，对临床诊断及治疗缺血性脑血管病有十分重要意义。

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（收稿日期：2008-04-10）