浅议食管癌的术后护理

食管癌占人体消化系统恶性肿瘤发病率的第二位。手术根治是目前的主要手段，术后护理也是手术成败的重要保证，现将护理体会报告如下：

1 心理护理

首先要减轻或消除手术给病人带来的心理负担，关心病人的饮食、睡眠和思想情况，进行耐心解释和劝导消除恐惧心理。对手术后可能出现的现象，如疼痛、胸闷、进食后不适等，针对不同问题，做好解释工作，充分调动其积极性更好的配合治疗和护理。绝对忌烟。

2 术后护理（一般护理）

（1）病人回病房取平卧位头偏向一侧，防止呕吐物误入气管。完全清醒后血压平稳应改为斜坡卧位或半卧位，以利引流。

（2）严密观察病情变化：术后24小时内每30分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压1次，12小时后如血压平稳改为每小时测量1次，以后酌性延长测定间隔时间。间断给予氧气吸入，有条件可连接监护仪进行随时监测，尤其是血氧饱和度的监测，应达到90%以上。

（3）接好各种治疗管道并妥善固定，检查是否通畅。食管癌术后通常放置胃肠减压管；胸腔闭式引流管；留置导尿管；深静脉留置管。要随时检查各管是否通畅防止滑脱。准确记录24小时引流量及出入液量。

3 闭式引流、胃减压护理

闭式引流和胃肠减压是食管癌术后重要的治疗措施。正确的使用和良好的护理有利于肺的复张，避免肺不张、液气胸、脓胸、吻合口瘘等并发症的发生。护理上应注意以下几点：

3.1闭式引流 （1）防止管道漏气，严防引流管脱落，各连接处可用橡皮膏粘牢。（2）随时保持引流通畅，防止扭曲受压，每小时挤捏管道1次。

（3）观察并记录引流量、颜色、性状。术后24小时引流液多为血性，24小时后减少或无血。若血性液逐渐增多应考虑有胸内活动性出血，立即报告医生做必要处理。（4）术后48-72小时后引流标记不移动且无液引出，经X线拍片证实肺已复张、胸腔无液气后，协助医生拔除引流管。

3.2胃肠减压 要随时保持通畅经常挤捏管道并妥善固定防止滑脱，固定鼻部的胶布应每天更换1次，一旦脱出切不可盲目置入。每日用生理盐水冲洗2次。详细记录引流量、颜色，胃肠减压管可于术后3-4天肛门排气后拔出。为安全起见可多放置几日，注意观察有无吻合口瘘。4 呼吸护理

食管癌病人多在50岁以上，术前吸烟且多有慢性支气管炎、肺气肿等，加之切口较多（颈、胸、腹部）疼痛剧烈，食管切除后胃拉入胸腔使肺受压，病人均有不同程度的呼吸困难，易发生肺炎、肺不张等。因此呼吸道的护理也是重要的一关。为减轻疼痛使病人能翻身，做深呼吸和有效的咳嗽排痰，术后可由麻醉师安置止痛泵。卧位以半卧位为好，病人既感到舒适又能使肺膨胀完全，每2小时协助翻身叩背1次。雾化吸入每日2次，药物选用沐舒坦、庆大霉素等。

5 饮食护理与术后活动

5.1饮食 胃肠功能未恢复前严格禁食，一般3-4天。禁食期间补充水、电解质、维生素等维持生理需要，待病人肠鸣音恢复或肛门排气后方可进食水，要少量多餐。先由口进糖水逐渐向半量全量全流半流过渡。由于胃拉入胸腔，病人进食后觉胸闷、呼吸困难、恶心、呕吐等，嘱病人饭后2小时内不要卧床，一般2-3月后症状可缓解。

5.2肠内营养管的护理 近两年我院采用内置入营养管的方法为病人术后早期供给营养，使病人机体抵抗力尽早恢复，临床效果满意。其方法是术晨与胃管一同置入胃内，术中由医生置入小肠内。术后次日即从营养管内缓慢滴入葡萄糖（5%-10%）500ml连续2日，第3日滴入骨汤、肉汤、鱼汤或鸡汤等500-1000ml，待经口进食后拔除。

5.3术后活动 在病情允许的情况下，术后早期下床活动。不能下床时要协助病人坐起翻身、按摩等。因为长期卧床会造成病人精神烦躁、肌肉萎缩、静脉血栓形成、肺不张等。要鼓励病人早期活动，加强锻炼，以促进全身血液循环及新陈代谢，提高组织的修复能力，加速肠蠕动和膀胱功能的恢复，改善病人的精神状态，使病人早日康复。