胸部结节病影像诊断值得注意的问题
【摘 要】结节病多累及胸部,不典型患者越来越多,易造成误诊,本次研究从胸部结节病的影像学特征开始阐述,总结常见的胸部淋巴变化、肺部变化及支气管、胸膜变化典型特征与不典型特征,随后阐述几种易被误诊的肺部疾病,最后阐述常用的X胸片、CT在胸部结节病中的应用价值。
【关键词】胸部结节病;影像震荡;问题研究
结节病是一种肉芽肿性疾病,可累及全身多个系统所有器官,其中以累及肺和胸内淋巴结为最,约占90%;目前医学界对该病病因尚无确切定论,推测可能是遗传、职业与环境、感染等多种因素共同作用的结果[1]。胸部结节病也是一种常见病与多发病,但大部分结节病均为自限性,经抑制致病因素,药物治疗后疗效多显著,转归情况较好,少部分胸部累及较重患者可致胸内任何组织严重病变,诱发肺水肿、心肺衰竭甚至是肺癌,严重威胁患者生命健康[1]。据统计约有30%至60%的胸部结节病患者未有临床症状,临床上常采用影像学技术对肺部造影诊断结节病,效果显著。
1 胸部结节病的影像学特征
1.1 胸部淋巴结变化
胸部结节病最常见的影像学表现为胸部淋巴结增大,以中纵隔、胸部、双侧肺门淋巴结增大最常见,广泛分布于上腔静脉、升主动脉旁、支气管分歧部及支气管分歧下,正常情况下其直径一般为1.5至3.5cm,多对称分布在两侧的胸肺部[2]。肿大淋巴结一般密度均匀且边缘平整,邻近淋巴结之间并不会出现融合、浸润情况,若增强扫描可见内部均匀强化。近年来单侧淋巴结增大患者日益增多,以单侧肺门淋巴结增大、仅有纵隔淋巴结肿大、无肺门淋巴结肿大为主;部分肿大的淋巴结局部可出现钙化,呈点状不规则分布,此类患者易被误诊为肿瘤[3]。有学者认为单侧淋巴结肿大可能为结节病的一个阶段,经过一段时间后可累及至另一侧,笔者认为并不能因为其可能为结节病一个阶段便放弃治疗,相反早诊断、早治疗才是提高治疗效果的关键。
1.2 肺部变化
肺部可呈斑片、毛玻璃样、粟米状、网状结节状、蜂窝状等特征,在病理上具有一定的递进关系,也可同时存在;肺内结节较多见,长度多在1至5cm之间,部分可至数厘米;结节多沿着支气管、小叶间空隙、叶间裂等区域分布[3]。
临床上常因肺部出现阴影便被误诊为转移瘤、肺结核等疾病,一些患者术后经病理探查才能够准确诊断;一些结节大小类似于转移瘤也容易被误诊,较大结节与癌症、肿瘤难以区别。结节还可能致肺纤维化,给诊断带来困难,纤维化多发生于肺泡之中,若出现支气管扭曲、蜂窝状影像、弥漫线状,应提高对肺纤维化的警惕[4]。
1.3 气道与胸膜变化
结节病可累及任何器官,部分患者可合并有胸膜病,支气管内也可见结节,致支气管狭窄,可致大叶肺不张。
2 易误诊情况
2.1 误诊肺结核情况
结节病行CT造影时,细小结节与肺结核肺部结构基本相似,且经结核菌实验,约有12%至28%患者呈阳性,因此易被误诊为肺结核,应多次复查结核菌,并行痰检或呼吸内镜诊断排除肺结核;若仍不能诊断,可行肺结核试治疗,若疗效满意,才可排除结节病。
2.2 误诊为淋巴瘤
淋巴瘤是常见的肿瘤类型,一般来说,淋巴瘤严重肿大时常粘连不清、界限不明,若增强扫描可见肿瘤内部丰富的血流,囊性或实质,中部强化;对肺部淋巴瘤来说,常分布在纵隔胸骨,少有伴双侧肺门的,可作为排查依据;值得注意的是部分胸部结节病患者结节也可表现为局部相互浸润。
2.3 误诊为肺癌
肺门淋巴结肿大可对周围组织包括亚段支气管造成压迫致肺不张,促患者咳嗽、咯血,类似于中央类型肺癌症状。可行气血分析,或检查支气管,必要时行呼吸内镜活检,迅速进行诊断鉴别。
3 常用影像学技术
3.1 X胸平片
可用于检查肋骨、胸椎、软组织等胸廓组织,胸腔、肺组织、纵隔、等胸内组织,对结节病来说利用结节密度与正常人体组织的差异,可观察结节的数量、大小、分布,现阶段该技术已可观察到厚度和密度差别较小部位的病变。
3.2 CT
断层扫描,可准确观察结节在胸部的分布、聚集情况,并对结节的性质进行初步的判断;观测肿大结节内部情况,辨别其为肿瘤亦或是其它各类型的病灶;能够较准确的判断结节边缘情况,是否出现结节融合也是诊断的重要指标。
4 小结
胸部结节是结节病最常见的累及类型,其典型特征为胸部淋巴增大,肺部随着病情的推移因结节变化呈现斑片、毛玻璃样、粟米状、网状结节状、蜂窝状等特征,因结节的大小、聚集区域、所致症状,易被误诊为肺结核、淋巴瘤或肺癌等疾病[4]。医师应在观察症状的基础上,利用影像学技术对结节的分布、大小、聚集区域、内部与边缘情况进行充分检查,必要时配合活检、呼吸内镜等检查方法确诊。
参考文献
[1]Engeler CE,Tashjian JH,Trenkner SW,et a1.Ground-gIassopacity of the lung parenchyma:a guide to analysis with high-resolution CT [J]. AJR,2013,172(2).
[2]陈玲军,银小辉,高燕军.肺部结节病的HRCT诊断[J].现代医学影像学,2013,22(4):254-258.
[3]张钦昌.高分辨力螺旋CT在不典型结节病诊断中的应用[J].中国农村卫生,2013,34(03Z): 339-340.
[4]张凤云.结节病3例误诊临床分析[J].中国临床研究,2013,26(7):695-696.
推荐访问: 结节 胸部 诊断 影像 值得版权声明:
1.钰江范文网的资料来自互联网以及用户的投稿,用于非商业性学习目的免费阅览。
2.《胸部结节病影像诊断值得注意的问题》一文的著作权归原作者所有,仅供学习参考,转载或引用时请保留版权信息。
3.如果本网所转载内容不慎侵犯了您的权益,请联系我们,我们将会及时删除。
本栏目阅读排行
- 12021幼儿园疫情防控应急演练方案三篇 幼儿园疫情应急处置演练方案
- 22021年水务集团公司未来发展战略及经营计划 水务十四五规划大纲
- 32020年有关履行全面从严治党主体责任工作情况报告 关于落实全面从严治党主体责任的报告
- 4农村人居环境整治工作实施方案 乡镇人居环境三年行动计划实施方案
- 5血栓通与硫酸镁治疗重症肺心病的临床观察
- 6新冠肺炎疫情防控工作总结 应对新冠疫情工作总结
- 7敖汉旗县域经济发展存在问题及解决思路 县域经济发展存在的问题和建议
- 8疫情防控期间师生就餐保障方案:幼儿园防控疫情错峰就餐 中小学疫情期间食堂错峰就餐方案疫情防控食堂错峰就餐安排
- 9[药店服务三句半] 三句半
- 10中国“互联网+医疗”发展综述
- 11现代有源干扰技术发展探讨
- 12低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的临床效果及护理