心血管介入术后拔除动脉鞘致血管迷走神经反射的临床护理

摘要：目的 探讨心血管介入术后拔除动脉鞘所致血管迷走神经反射的护理方法和效果。方法 回顾分析22例心脏介入术后拔除动脉鞘时发生血管迷走神经反射患者的临床资料以及护理经验。结果 本组患者经严密护理观察以及及时有效的治疗后10~50min内，血压及心率均恢复正常，各项症状及体征均消失，随访未见其他并发症以及后遗症。结论 完善拔管准备、密切观察生命体征变化、强化拔除鞘管护理，有利于预防并及时控制血管迷走神经反射，改善临床预后。

关键词：迷走神经反射；血管介入术；护理

心血管介入术是目前临床诊断和治疗心脏疾病的重要手段，随着医疗器械的改善及医疗技术的发展，其诊疗适应证范围也获得了较大的拓展，改善了心脏疾病的临床预后[1]。但心血管介入术仍属于有创诊疗手段，难以避免发生并发症。术后拔除动脉鞘管时，部分患者可发生血管迷走神经反射，主要表现为头晕、胸闷、气短、全身大汗、面色苍白、心动过缓以及血压降低等，重则可导致手足抽搐、神志模糊甚至死亡，应引起高度重视[2]。本研究分析总结了22例心脏介入术后拔除动脉鞘时发生血管迷走神经反射患者的临床护理经验，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料收集2010年1月~2014年1月，我院实施心血管介入诊疗术后拔除动脉鞘导管时发生血管迷走神经反射的患者22例，其中，男17例，女5例，年龄36~84岁，平均为（52.1±3.4）岁。均为经股动脉穿刺置管，其中16例在拔出动脉鞘管时发生，6例在术后1~6h内采用沙袋压迫穿刺点进行止血过程中发生。

1.2方法

1.2.1拔管前准备术后密切监测患者的生命体征，监测患者的激活凝血酶原时间（ACT），发现ACT<180s并且生命体征平稳时，即可拔除鞘管。如无法监测ACT，则可常规于术后4~6h内视患者的生命体征及病情进行拔管。拔管前应停止应用替罗非班以及肝素等抗凝药物1h。在拔管前应做好对患者及其家属的解释工作，使其做好心理准备，并消除其紧张、恐惧等不良情绪。常规建立静脉通道，予以生理盐水静滴，并在床旁监测其血压以及心电监护等，予以3L/min吸氧，如血压过高时，应先降压后再进行拔管。准备好多巴胺、阿托品以及2%的利多卡因等常用急救药品以及相关急救器械等，以便急救所需。

1.2.2拔管时及拔管后护理配合拔管时协助患者取平卧位，并伸直患肢，解释各项护理操作的必要性和重要性。拔管时注意与患者交谈，以分散其注意力，可缓解疼痛感，并能密切察患者的反应。在拔管时，注意动作应轻柔，以免造成血管损伤。拔除鞘管后，应按压鞘管部位20min左右，按压力度以患者的伤口无渗血现象并且能够触及足背动脉为准。如穿刺点无出血即可予以2kg盐袋加压包扎6h，如有出血则可酌情延长压迫时间。加强床旁巡视，密切观察患者的生命体征，如出现心率减缓、血压降低、恶心、呕吐、面色苍白以及出汗等症状时，应立即报告医生并配合处理。

1.2.3迷走神经反射的急救护理一旦发现患者的血压<90/60mmHg，心率呈进行性减缓，恶心、呕吐、面色苍白以及出汗等血管迷走神经反射症状，应立即予以取头低足高位或者头部放平，并予以吸氧，同时快速补充血容量。遵医嘱予以0.5~1.0mg阿托品静注，对于血压偏低者，可适当提高滴速，或者遵医嘱予以5~10mg多巴胺静注，以使血压恢复正常。

2结果

本组22例患者经严密观察，并予以血压监测、心电监护以及临床症状分析等及时确诊，立即予以取头低足高位或者去枕平卧位，予以吸氧并停止应用硝酸酯类药具有扩张血管作用的药物。对于血压明显降低的患者，予以10~20mg多巴胺经稀释以后静滴，同时予以生理盐水进行快速补液治疗，直至血压恢复平稳。对于心率明显减慢者，可立即予以1~2mg阿托品静注；足背动脉搏动不良患者予以调整沙袋的重量后症状缓解。22例患者经严密观察护理和抢救后，血压及心率均在10~50min恢复正常，各项不适症状均基本消除，均痊愈出院，无死亡病例。

3讨论

血管迷走神经反射是心脏介入诊疗术后较为少见但危险性极高的并发症之一，多发生于拔管时以及拔管后1~3h。其主要发生原因与血容量不足、疼提供刺激、精神紧张以及空腔脏器扩张刺激等密切相关[3]。因术中患者长时间憋尿，在术后排尿时容易发生血管迷走神经反射。在术后拔管时，疼痛刺激可诱发，部分患者因禁食时间过长也可发生。故应充分重视紧张情绪、饥饿、疼痛以及尿潴留等血管迷走神经反射危险因素。在拔管前做好充分准备，熟悉血管神经反射的主要临床表现，密切监护生命体征变化，维持静脉通常正常，以便及时予以静脉用药施救或者补液等。

血管迷走神经反射病情进展非常迅速，如不及时处理或处理不当，将威胁患者的生命安全[2]。故早期严密观察、积极预防、及时准确诊断并做好相关治护措施至关重要。拔管前应充分做好患者的心理疏导以及健康教育，以消除其不良情绪。拔管时强化健康教育及心理疏导的同时，密切观察病情，熟练、轻柔、缓慢拔管，有利于预防或减少相关并发症。本组22例患者经严密护理观察和及时诊断治疗后，均获得康复，未见严重并发症以及死亡病例。认为严密的护理观察、充分的拔管前准备以及拔管护理配合是确保抢救成功、促进病情康复的关键。

参考文献：

[1]蔡丽萍.心血管介入术并发血管迷走神经反射的护理体会[J].中国实用医药,2010,05(10):226.

[2]刘文华.心血管介入术并发血管迷走神经反射的护理探讨[J].中国现代药物应用,2010,4(9):197-198.

[3]唐海燕.心血管介入术后迷走神经反射相关因素分析与护理[J].当代护士（学术版）,2013,(2):23-24.

编辑/哈涛