益肾养阴通下方联合乳果糖治疗老年帕金森病便秘41例临床观察

报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月至2019年2月本院收治的老年帕金森病便秘81例患者作为研究对象，以入院时间不同将患者的分为对照组与观察组，其中对照组共40例，男23例，女17例;年龄62～73岁，平均（67.66±5.31）岁;帕金森病程平均（6.50±2.18）年;便秘平均病程（5.94±1.03）年;Hoehn-Yahr分期：1～2期13例，2.5～3期18例，4期9例。观察组41例，男24例，女17例;年龄63～72岁，平均（68.04±6.22）岁;帕金森病程平均（6.71±2.41）年;便秘平均病程（5.88±1.55）年;Hoehn-Yahr分期：1～2期14例，2.5～3期19例，4期8例。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 ①西医诊断：两组均符合《中国帕金森病的诊断标准（2016版）》中对于帕金森病的相关诊断标准[3];患者便秘已连续出现6个月或以上，符合功能性便秘相关诊断标准。②中医诊断：患者表现为肢体与头部震颤，肢体痉挛，后背僵硬，流涎，语言不畅，符合颤症的相关诊断[4];排便时间≥2d，粪便成形且硬，伴有乏力倦怠，腹胀等，符合《中医病证诊断疗效标准》中便秘中医诊断[5]。

1.3 纳入与排除标准 ①纳入标准：年龄在60～75岁之间;符合帕金森便秘中西医诊断;治疗期间病例未出现脱落现象;家属知情同意并已签署知情同意书。②排除标准：继发性帕金森病;帕金森叠加综合征;胃肠道器质性病变;精神障碍患者;合并恶性肿瘤患者。

1.4 方法 对照组予单纯乳果糖治疗，使用乳果糖（四川健能制药有限公司，国药准字：H2010-3621）30mL/次，1次/d。观察组在乳果糖治疗的基础上增加益肾养阴通下方，方药组成：肉苁蓉15g，当归10g，熟地15g，玄参12g，陈皮6g，柏子仁12g，火麻仁10g，甘草6g，黄芪15g，厚朴10g;兼有血虚者加白芍15g;兼有气虚者加白术10g;伴肾阴虚加枸杞10g;肾阳虚加肉桂6g。水煎，早晚各1次，150mL/次，1剂/d，饭后服用。兩组治疗疗程为1个月。

1.5 观察指标 ①便秘症状评分：采用便秘症状评分表对患者便秘相关情况进行评定，共有6个方面，均采用4级评分制，分数越高说明患者症状越重。②便秘严重程度评分：采用便秘严重程度评分表（CCS）评价两组治疗前后的便秘严重度，分数越低说明患者的便秘程度越轻[6]。③不良反应。

1.6 疗效判定 治愈：大便次数恢复正常，临床症状消失;显效：便秘未加重，且大便次数基本恢复正常，症状明显改善;有效：便秘严重程度及症状已达改善现象;无效：未出现任何改善现象。

总有效=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.7 统计学方法 采用SPSS 21.0软件对数据进行处理及分析，计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，采用t检查，计数资料用例数和百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组便秘症状积分比较 两组治疗前的各便秘症状积分无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组的排便困难、排便频率、粪便性状、排便时间、下坠、不尽、腹胀症状积分均低于对照组，两组具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组CCS量表评分比较 两组治疗后的CCS评分均较治疗前降低，观察组降低幅度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组临床疗效比较 治疗后观察组的总有效率为82.93%，明显高于对照组的62.50%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 不良反应 两组在治疗期间均未发生明显不良反应，两组各有1例在便前出现轻微腹痛现象，休息后好转，并未对症处理;两组治疗后 经血尿常规及肝肾功能检查等未发现异常情况。

3 讨论

帕金森病多发生于老年人，其中运动迟缓、静止性震颤、肌强直等运动症状为患者的主要临床表现，而便秘是帕金森病老年患者的非运动症状。帕金森病便秘病因复杂多样，其中帕金森本身、饮食及药物等皆可造成便秘现象。有报道显示，路易小体为帕金森病患者的标志性物质，此物质可使肠神经系统发生异常，使胃肠功能发生改变，进而引起便秘的发生[7]。老年帕金森病便秘患者主要临床表现为排便时间长、排便费力、大便干、排便次数少等，多数患者会出现腹胀等现象。患者长期便秘不仅会使肠道发生损伤，使大小肠发生病理性改变，并且因粪便长期滞留于肠道，使有害物质及气体重新吸收入肠道及血液内，造成患者不适。因此改善便秘症状对老年帕金森病便秘患者至关重要。中医通过中药治疗帕金森病便秘临床效果已得到诸多医家认可，具有毒性低安全性高的优势。

中医学中并无帕金森病的记载，中医医家根据其肌肉震颤及运动迟缓等症状将其划为“颤振”、“震掉”范畴之中[8]。中医著作《内经》认为颤振属风，与肝肾密切相关，中医古籍《赤水玄珠》中曰：“乃木火上盛，肾阴不充，···虚则肾亏”，认为颤振病因病机为肝肾阴虚所致。古代中医医家认为颤振病因分为虚实，实证皆是因风、痰、火、瘀等侵袭经络，引起头招面摇，虚症为肝肾亏虚，气血不足等使筋脉失养，肢体失控，本虚标实[9]。老年帕金森病便秘患者是在帕金森病的基础上所发生，便秘为伴发非运动障碍，因此其病因病机以帕金森病“颤振”为主，本病发病主要与肝肾有关，此病多为老年人，老年人体质虚弱，肝肾精气渐亏，肾精不足则使肾气渐少，温煦作用减弱，气虚无力，难以推动肠道运动，肾阴及气阴不足，且津液不生，致使肠道传导无力引起便秘。因此治疗应以养阴补肾，润肠通便为原则。本治疗采用益肾养阴通下方治疗，方中黄芪为补气药，性温和，具有固表补气的功效，可使气血上升，助推大肠传导;肉苁蓉归大肠、肾经，可滋养肾阳，补肾益精，且具有养阴不腻补肾不燥的特点，药性滋润大肠，达到润肠通便的效果，两者合为君药。玄参润燥养阴，为滋润之品，可生津制火，补肾水以润肠;熟地归肝肾两经，善于养血益精，滋补肝肾;当归质润温通，善补血，补血生津，可行通便之势，与熟地相配则加强养血生津之效，且可助君药之势，达到滋阴补阳，益肾填精的效果，三者为臣药。陈皮调理气机，调和脾胃;厚朴行气消积，消除胀满;柏子仁养心安神，味甘质润，润肠通便;火麻仁归大肠、脾、胃经，主治通便，且能滋补，四者为佐药。甘草理气，做使药用。本方中诸药共用达到补肾滋阴，通便润肠，标本兼治的效果。现代药理学研究分析，肉苁蓉中所含的多糖类物质具有良好的通便效果[10];厚朴的煎剂对肠道具有刺激作用，通过增强胃肠道平滑肌的收缩运动，改善胃动力，促进大肠蠕动[11];火麻仁中含有丰富的脂肪油，此类物质具有良好的通便效果[12]。本研究联合乳果糖治疗，乳果糖是治疗便秘的常用药，通过促进肠道乳酸杆菌的生长，降低肠道pH值，进而促进肠道蠕动，改善便秘症状。本研究结果发现，治疗后观察组的便秘症状积分、CCS评分低于对照组，总有效率高于对照组，本研究结果与唐莉莉等[13]研究一致，充分说明益肾养阴通下方联合乳果糖对老年帕金森病便秘患者的疗效优越。本研究两组并未发生明显不良反应，有2例腹痛现象但并不影响，表明本研究方案的安全性较高。

综上所述，老年帕金森病便秘患者采用乳果糖联合益肾养阴通下方有利于减轻便秘症状及程度，值得临床推广。

参考文献

[1]贾建平，陈生弟.神经病学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2016：278-285.

[2]中华医学会神经病学分会运动障碍及帕金森病学组.帕金森病治疗指南[J].中华神经科杂志，2006，39（6）：409-412.

[3]中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组，中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍专业.中国帕金森病的诊断标准（2016版）[J].中华神经科杂志，2016，49（4）：268-271.

[4]姜德友，李文昊.颤证源流考[J].安徽中医药大学学报，2015，34（5）：4-7.

[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：11.

[6]刘凤春，高利，常红，等.自制中药穴位贴在帕金森便秘病人中的应用效果[J].中西医结合心脑血管病杂志，2018，16（22）：3358-3361.

[7]张雯舒，宗蕾，顾侃.常规针刺加支沟和照海治疗帕金森病阴虚便秘临床观察[J].上海针灸杂志，2018，37（2）：165-169.

[8]李金容，陈倩，陶文强，等.二白汤治疗帕金森病相关便秘的临床疗效观察[J].河北中醫，2017，39（9）：1337-1339.

[9]陈敏，王祎晟，张晓菁.益气健脾汤联合针刺治疗气虚型帕金森病病人便秘的临床疗效[J].中西医结合心脑血管病杂志，2018，16（2）：143-146.

[10]陈飞，陈卓，邢雪飞，等.肉苁蓉的研究进展[J].药物评价研究，2013，36（6）：469-475.

[11]盛永成，王晶，张世洋，等.厚朴药理研究进展[J].成都中医药大学学报，2018，41（2）：109-114.

[12]贺海波，石孟琼.火麻仁的化学成分和药理活性研究进展[J].中国民族民间医药，2010，19（15）：56-57.

[13]唐莉莉，陈畅，陆艳，等.温肾养肝方早期干预便秘对帕金森疾病的修饰作用[J].西部中医药，2018，31（11）：4-7.

（收稿日期：2019-08-28 编辑：杨 希）