三维适形放疗在食管癌纵隔转移淋巴结治疗中的临床应用效果及其安全性评估

【摘要】 目的 探讨食管癌纵隔转移淋巴结患者采用三维适形放疗进行治疗的临床效果及其安全性。方法 分析87例食管癌纵隔转移淋巴结患者的资料， 将其随机分为研究组44例和对照组43例， 研究组患者采用三维适形放疗联合化疗进行治疗， 对照组患者则采用常规放疗联合化疗进行治疗， 比较两组患者临床治疗效果及其安全性。结果 研究组患者有效率为90.9%， 对照组为74.4%， 研究组患者治疗效果优于对照组（P<0.05）；两组患者治疗后各血清肿瘤标志物指标比较， 研究组优于对照组（P<0.05）；两组不良反应比较对比， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 食管癌纵隔转移淋巴结患者采用三维适形放疗效果较佳， 且安全性也较高， 临床可推广应用。

【关键词】 食管癌纵隔转移淋巴结；三维适形放疗；常规放疗；化疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.129

食管癌多发于男性， 年龄一般在40岁以上， 本病的典型临床表现为进行性咽下困难。食管癌多进行手术治疗， 然而手术治疗后本病的复发率亦是非常高， 且多伴有不同的转移现象。食管癌术后复发转移其他疾病多采用放疗手段治疗， 而适形放疗是近年来发展的新技术， 靶向性提高， 正常机体组织受迫轻， 治疗效果更好。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院于2009年12月～2011年3月收治的87例食管癌纵隔转移淋巴结患者的资料， 将其随机分为研究组44例和对照组43例。研究组中男25例， 女19例， 年龄39～68岁， 平均年龄（47.0±5.5）岁。术后3.0～37.5个月出现转移， 平均时间（12.3±1.2）个月， 转移病灶直径1.1～5.8 cm， 平均（2.9±0.3）cm；对照组中男24例， 女19例， 年龄41～74岁， 平均年龄（45.0±5.8）岁。术后2.9～34.5个月出现转移， 平均时间（10.1±1.4）个月， 转移病灶直径1.2～5.9 cm， 平均直径（2.8±0.5）cm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组：化疗开始第1～5天给予患者500 mg/m2的5氟尿嘧啶和20 mg/m2顺铂进行静脉滴注， 以28 d为一个周期时间， 同时进行常规放疗， 总照射剂量为50～76 Gy， 次数以25～38次为宜。

研究组：研究组患者在对照组的基础上给予患者三维适形放疗， 总剂量为60～68 Gy， 5次/周， 2～3 Gy/次。本组患者平均治疗时间为4个周期。

比较两组患者临床效果、治疗前各血清肿瘤标志物指标以及安全性。

1. 3 疗效判定标准[1] 完全缓解：检查显示病灶消失且维持4周以上时间；部分缓解：病灶缩小程度>50%且维持4周以上时间；好转：患者病灶缩小程度达到25%～50%；稳定：患者病灶缩小或者增大程度<25%；发展：患者病灶增大程度>25%；有效率=完全缓解率+部分缓解率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床治疗效果比较 研究组患者有效率为90.9%， 对照组为74.4%， 研究组患者治疗效果优于对照组（P<0.05）。

2. 2 两组患者治疗前后血清肿瘤标志物比较 两组患者治疗前各血清肿瘤标志物指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究组患者治疗后均下降， 与之前比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者治疗后均下降显著， 与之前比较差异有统计学意义（P<0.01）；两组患者治疗后各血清肿瘤标志物指标比较， 研究组优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。2. 3 两组不良反应比较 研究组中8例患者出现放射性气管炎， 5例肠道反应， 3例其他反应， 发生率为36.4%；对照组中15例患者出现放射性气管炎， 8例肠道反应， 9例其他反应， 发生率为74.4%， 两组患者不良反应比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

目前临床治疗食管癌的主要方法依然为手术治疗和放射治疗， 而5年生存率却无法令人满意， 其主要原因为远处转移和局部复发。而淋巴结转移则占其转移的35%以上。患者在治疗后出现纵隔淋巴结转移则很难再进行手术， 且放射治疗效果亦不如人意， 这主要是因为常规放疗射野的局限性以及盲目性， 其不能选择性的避开正常的敏感组织， 很难提高治疗剂量， 而患者往往又因为手术后较差的血供情况而导致其对放射治疗不敏感[2]， 因此， 只有将剂量提高才可以取得良好的治疗效果。而三维适形放疗则能够通过对射野设计而躲避正常的敏感组织， 然后通过剂量体积直方图和统计表对敏感组织的受量进行合理评价， 这也就是为什么虽然剂量增加， 但是患者的反应较小[3]。本次研究结果得出， 研究组患者有效率为90.9%， 对照组为74.4%， 研究组患者治疗效果优于对照组（P<0.05）；两组患者治疗后各血清肿瘤标志物指标比较， 研究组优于对照组（P<0.05）；不良反应比较差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 三维适形放疗不仅可以将剂量提高， 提升治疗效果， 且可使有效评价敏感组织的受量程度， 从而提高安全性。

参考文献

[1] 王铃燕，赵季忠，蔡晶.三维适形放疗联合TP方案化疗治疗食管癌术后纵隔淋巴结转移的临床观察.肿瘤基础与临床， 2010， 23（4）：320-322.

[2] 赵登平，张社军，李民华.三维适形放疗联合化疗治疗食管癌术后纵隔淋巴结转移的临床疗效观察. 海南医学， 2013， 24（4）： 486-488.

[3] 王达飞，朱国民，陈胜东，等.三维适形放疗食管癌治疗后纵隔转移淋巴结的近期疗效观察.实用肿瘤杂志， 2011， 26（2）： 165-167.

[收稿日期：2014-11-03]