新生儿常见肺部疾病的X线诊断

674600云南省迪庆州维西县人民医院

摘 要 对新生儿肺疾病的X线的诊断作具体探讨分析，以利于临床对新生儿肺部疾病的诊断和治疗。

关键词 新生儿 肺部疾病 X线诊断

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.152

Abstractthis article makes the concrete discussion analysis to the newborn common lung disease X diagnosis,favor clincal to the newborn lungs diseaes diagnosis and the treatment.

Key WordnewbornLungs diseaseX diagnosis

摄片要求

体位：常规采用仰卧或水平侧位投照。

摄片范围：依病情需要而定。如上气道梗阻病例应包括颈部，凡疑先心病和膈疝者，应摄入腹部。

条件：要求胸壁软组织层次分明，心脏和横膈顶后血管纹理及纵隔后方胸椎显示清楚。

正常胸部特征：①纵隔：纵隔宽而柔软，易随呼吸和体位变化。常见胸腺影，气管分叉多位于T【sub】3～4【/sub】水平。心影丰满，部分可见动脉导管结。②肺门及肺野：肺门阴影多不显露。肺纹理一般细而少，生后24～72小时肺纹理可增粗模糊。部分正常新生儿肺内可有局限性或弥漫性阴影。③胸廓：前后径和宽径相等，横膈处第8～9后肋水平，胸廓呈圆柱形【sup】［1］【/sup】。

常见疾病

新生儿肺炎：新生儿肺炎（Neonatal pneu-monia）是新生儿期的常见病，以弥漫性肺部病变及不典型的临床表现为其特点，需及早诊断和正确处理。①病因：吸入性常有诱发原因，如腭裂、吞咽障碍、食管畸形或高位胃肠道梗阻。感染性多为细菌。②临床表现：吸入性为原发病各种征象及难治性肺炎。感染性常先有上呼吸道感染症状，1～2天后出现气促、三凹征，或仅表现为口吐白沫、拒奶。③X线表现：吸入性与吸入物的量和方式有关。大量吸入时双肺广泛分布的粗结节和小片状影。多次反复吸入表现右肺上下叶及左肺门区密度增高（与婴儿体位有关）。感染性因感染途径和病原菌而异。病毒性肺炎以间质改变为主，细菌性肺炎以支气管肺炎为主，有时似肺透明膜病。衣原体肺炎以间质性肺炎伴局灶性浸润较多【sup】［2］【/sup】。

新生儿湿肺症：新生儿湿肺症（Newborn wet lung disease，NWLD）是一种轻度自限性呼吸道疾病，又称新生儿暂时性呼吸困难症，主要是由于新生宝宝肺内液体增加及肺内淋巴引流不畅及肺液吸收障碍所致。新生儿湿肺症多见于足月儿，早产婴及异常分娩儿也可见，国内此症发生率相当高。①发病机制：肺内液量过多（缺氧、心功能不全）或排出、运转功能受限，导致肺液潴留，肺顺应性下降，引起呼吸窘迫。②临床表现：生后2～4小时呼吸加快，青紫和窘迫。治疗后24～36小时好转，2～3天症状和病变消失。亚临床型患者仅胸片有湿肺征。③X线表现：肺泡积液征实质病变的密度、大小、形态和分布，随肺泡内液量多少而异。或面纱状均匀暗影，或大小不等境界模糊和斑片影，或呈小结节状，直径2～4mm，呈广泛或局限性分布。少数可见支气管充气征【sup】［3］【/sup】。间质积液征，肺液蓄积于肺间和淋巴管。肺野透过度稍低，自肺门向外散射的边缘模糊的粗网及条纹状阴影。或水平叶间膜增宽和沿胸内缘的薄带状阴影，肋膈角浅钝。叶间胸膜（多在右肺上、中叶间）和胸膜腔积液量少。肺血管扩张，肺液入血管，致肺循环量一过性增加。肺纹理增粗、且边缘清楚，自肺门呈放射状向周围肺野伸展，常为双测对称性。且慢气肿征透光度增加【sup】［4］【/sup】。X线表现24小时吸收占71%，72小时吸收占97.8%，偶有延长至4天后吸收者。

慢性支气管肺损害或发育不良：由机械通气反复过度地扩张肺泡和肺泡导管（容量损伤），吸入高浓度氧气和气管插管所引起肺损伤，在低胎龄和新生儿中常见，常是呼吸窘迫综合征及其治疗的后果，并且最可能在肺间质发生气肿时出现【sup】［5］【/sup】。①发病机制：多因素包括肺发育不成熟，各种基本病变，高浓度氧吸入机械通气气压伤。引起肺泡上皮及细支气管黏膜损害。②临床表现：氧依赖，青紫缺氧，X线异常持续达四周者。50%以上见于＜1000g婴儿。③X线表现：急性期常为弥漫性肺野模糊似磨玻璃状，其后肺部见不规则浸润，斑片影和条带状不张，间杂少量充气的肺或小泡，1～2个月时，肺间质纤维变增多，肺内见大小不等的囊腔，以肺底为重。常可合并感染和肺不张。X线表现变异大，早期主要为原发病变的X线征象。结合机械通气史及连续照片无明显变化诊断。

肺发育不成熟（Wilson Mikity）肺成熟障碍综合征：肺成熟障碍综合征多见于体重＜1500g的早产婴，亦见于足月儿【sup】［1，6］【/sup】。可于生后1～2周逐渐起病，呈进行性呼吸困难及肺功能不全，X线见两肺弥漫泡状空腔影像。存活者X线变化可于4个月～2年恢复正常。①发病机制：病因不明。部分认为系空气中正常浓度氧对不成熟肺的损伤。②临床表现：生后1～4周出现呼吸困难，高碳酸血症，三凹及呼吸暂停。死亡率达30%～50%存活者2年左右恢复正常。③X线表现：生后头几天正常或湿肺或HMD样改变。1周后，肺部见颗粒结节，或弥漫性网状模糊影，掺杂局灶性或泡性肺气肿，有时可见小片病灶。④特征：无用氧史、肺动脉高压征象，预后好，恢复完全。

参考文献

1 徐赛英.实用儿科放射诊断学［M］.北京:北京出版社,1998:251-253.

2 吴瑞华,江载芳.实用儿科学［M］.北京:人民卫生出版社,1996:485-487.

3 刘德兴.新生儿湿肺症的临床及X线征象分析［J］.临床医学,2003,6（23）:10-11.

4 刘俐.新生儿湿肺症［J］.中国实用妇科与产科杂志,2003,6（19）:331-332.

5 戚彩云,姚明珠.新生儿支气管肺发育不良症临床分析［J］.临床儿科杂志,2003,8（21）:489-490.

6 常立文,陈玲.早产儿慢性肺部疾病13例报告［J］.中国实用儿科杂志,2002,11（17）:667-669.