体表血管脂肪瘤的手术治疗

摘要：目的：探讨体表血管脂肪瘤的诊断及其手术治疗。方法：回顾性分析我院收治的20例体表血管脂肪瘤患者的临床资料，并对其诊断和手术治疗状况进行深入分析。结果：所有20例体表脂肪瘤患者均对术后效果感到满意。术后无积液、无感染、无切口瘢痕等任何并发症出现, 术区包块消失, 皮肤表面平整、光滑、柔软。结论：体表血管脂肪瘤手术治疗效果好，预后良好，未见不良反应，是治疗此类疾病的首选治疗方案。

关键词：血管脂肪瘤；手术；探讨

【中图分类号】R622【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)03-0326-01

血管脂肪瘤又名血管性脂肪瘤、毛细血管扩张性脂肪瘤或者血管纤维脂肪瘤，是指脂肪细胞和薄壁小细胞交织在一起构成的皮下结节，小血管内带有纤维素血栓，是一种体表常见的良性病变。我院之前收治的20例体表血管脂肪瘤患者经过手术治疗，疗效良好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组患者共计20例，其中男性14例，女性6例。年龄23-60岁，平均42岁。其中单发者12例，多发者8例；涉及面颊部、颈后、肩胛部、上臂、前臂、腰部、臀部、大腿等8个部位，大小不等，长径约1.0-13.0cm。

1.2 麻醉选择:根据肿瘤的部位，估计可能浸润的深度、面积大小决定麻醉方式，颜面或躯干多选用局部浸润麻醉或静脉麻醉，而四肢则选用臂丛麻醉或硬膜外麻醉。

1.3 临床分型:根据形状，血管脂肪瘤可分为：①结节状：直径在0.5-3.5cm时，呈现圆形或者分叶状，边界清楚，稍可移动，表面的皮色正常，质地柔软或者坚韧，有弹性；②斑块状：呈现扁平分叶状，边界不太清楚，不易移动，质地比较硬；③条索状：此种类型比较少见；④弥漫浸润型：此种类型更加少见，仔细触诊可发现有浸润性的斑块[1]。

1.4 病理特征:血管脂肪瘤不同于普通的脂肪瘤，脂肪瘤瘤体内并无明显的血管增生，没有纤维蛋白性的血栓，而血管瘤主要是血管性增生，而无脂肪增生。其形态较差，梭形细胞呈现实体状聚集，并且有透明的小体，肿瘤界限不清，异型明显，肿瘤周边部分分布着薄壁毛细血管样的血管。典型病例的毛细血管中含有纤维素性血栓。长期存在的血管脂肪瘤常出现血管瘤纤维化，玻璃样变和间质粘液样等退行性病变。本病切除后没有局部复发倾向。

1.5 治疗方法:根据整形外科的手术切口原则，设计手术切口。既要最大限度切除瘤体，又不致产生过多的颜面瘢痕和影响肢体的功能。为了更好的显示手术野，便于分离瘤体，四肢可以在使用止血带的情况下进行手术。而估计手术后出血会很多或者浸润面积较大的肿瘤，必要时可进行介入法血管栓塞其主要的供应血管，以减少出血量。在切除瘤体的过程中，应当仔细结扎每条血管，肿瘤应争取一次性彻底切除。在血管脂肪瘤切除以后，皮肤多可以直接拉拢缝合，对皮肤的张力高却不能直接拉拢缝合的患者，可以进行游离植皮或者使用邻近皮瓣转移修复创伤面。对于本组20例患者，其中2例患者行游离植皮术，2例患者邻近皮瓣转移。

1.6 术后处理:术后切口内置放引流条，并在24h后拔除，局部适当加压包扎。所选择的敷料是厚的无菌纱布。

2 结果

本组20例患者体表血管脂肪瘤患者均对术后效果感到满意，术后并无积液、无感染、无切口瘢痕等任何的并发症状出现。术区的包块消失，皮肤表面平整、光滑、柔软。全部患者均得到随访，随访的时间为1-26个月，平均随访12个月，并无一例复发。

3 讨论

血管脂肪瘤是脂肪瘤的一种亚型，约占脂肪肿瘤的10%。其发生的原因尚未清楚，大约有10%的患者有家族史，有报道称[2],一家系中有8例患者。但在我们观察的20例病例中并未发现有家族史者。

血管脂肪瘤的临床特点主要是瘤体多为逐渐生长，触之柔韧性，一般多与深部组织相连，与周围组织无明显的分界线。其与肌肉等相联系的瘤体有随肌肉运动而大小变化的特点。在肿瘤初始阶段可无疼痛，当肿瘤逐渐生长，血管内壁可以出现血栓以及经常接受摩擦的部位可出现疼痛。由于肿瘤组织的这些特点，在手术之前诊断应当谨慎，应仔细与软组织恶性肿瘤以及脂肪瘤等切除原则不同的肿物相鉴别。富含细胞的肿瘤会出现梭形的内皮细胞，同时还伴有明显的毛细血管外皮细胞，而表面上病变与Kaposi、肉瘤或者原始毛细血管瘤相混淆[3],因此，在术前应当做好辅助检查，例如穿刺、活检、CT、MRI等有时候是非常必要的。

在对于血管脂肪瘤的手术切除过程中应当注意，血管脂肪瘤与脂肪瘤是不同的，其并无完整的包膜，与周围组织的分界不清晰，所以，对于无经验的外科医生来说，不要为了寻找包膜而扩大切除的范围造成不必要的神经、血管的损伤。供应血管脂肪瘤的血管有时候只有一条，有时候可以是很多条，应当仔细分离每一支血管，并将其牢固结扎。对于颜面部的血管脂肪瘤应当注意手术以后的美容效果，而对于四肢部位的血管脂肪瘤则要考虑手术以后其肢体的功能。对此，术前应当做好充分的设计和准备，并在手术过程中灵活的掌握手术切除范围，对取得瘤体治愈很关键。

血管脂肪瘤虽然是良性的肿瘤，但其又呈现浸润行的生长，具有易复发的特点。在手术中一定要尽量认清病变的范围，对估计术后可能复发的病例可在切口愈合以后进行局部的放疗，以巩固治疗，消除隐患。

对于本组实验的患者，经过手术治疗以后取得了良好的疗效，手术后并未见到积液、感染、切口瘢痕等合并症状的出现，由此可见，在体表血管脂肪瘤的治疗方面，手术治疗的方案是可行的，并且也是有效的，是我们临床较提倡和大量运用的一种手段。而对于有部分患者不愿采取手术治疗方法的，我们建议使用吸脂治疗，可起到较好的作用。

参考文献

[1] 赵辨.临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2001，1182

[2] 于慧敏，许贵存，赵晓东,等.血管脂肪瘤一家系八例[J].中华医学遗传学杂志，2000，17:50

[3] 许贵存，牛广明.体表血管脂肪瘤[J].内蒙古医学杂志，2006，38（9）:832-833