对放射性皮肤病及治疗有关因素探讨

关键词：皮肤病治疗因素

放射治疗是肿瘤治疗的主要手段之一，已越来越多的应用于中晚期肿瘤的治疗，其疗效随着放疗技术的不断改进而提高［1］。在放射治疗过程中，放射线除对肿瘤细胞有杀伤作用外，同时对正常组织也有损伤。放射性皮肤损伤尤为常见，是放射治疗中最常见的并发症之一，表现为照射野区瘙痒、红斑、色素沉着、干性脱皮、起泡、糜烂等，严重的可继发溃疡和坏死［2］。患者十分痛苦，导致生活质量下降，进一步影响放射治疗的顺利进行。目前，临床上对有些肿瘤实行综合治疗，患者除接受放疗外同时还接受化疗，造成免疫功能低下，从而使皮肤损伤更加容易发生。我院放疗科2003年6月至今2009年6月对463例行放射治疗的患者进行预防用药和未预防用药临床观察研究，其中270例使用放疗科与药剂科协作配置的氢卡脂进行预防用药，取得了较好的预防效果。193例未行预防用药；出现放射性皮肤损伤时使用氢卡脂进行治疗，也取得了很好的疗效。

1材料和方法

1.1临床资料

463例患者中男232例，女235例，年龄4岁～86岁，平均年龄45岁。肿瘤发生部位：头颈部肿瘤约占47%，胸部肿瘤约占32%腹部肿瘤约占13%，四肢肿瘤约占8%。随机分为预防用药组（270例），放射治疗一开始即开始预防用药，未预防用药组（193例），放射治疗期间未用药。193例放射治疗后出现轻度皮肤反应，进行该药物治疗。所用的治疗机均为德国西门子医用直线加速器及国产Co60治疗机，能量和射线种类的选择基本相同。

1.2处方制剂

氢卡脂制剂参照新疆医科大学第一附属医院药剂科配置，该制剂为乳白色，粘稠、光亮、柔软易伸展，具有一定的透水、透气和流动的特性，对炎症皮肤或创面无刺激，具有一定保护和安抚作用。该制剂主要成分为：氢化可的松、地卡因、鱼肝油、液蜡、白凡士林、西黄香胶、甘油、吐温香精、10%苯甲醇液及蒸馏水等。

1.3治疗方法

预防用药组：清洁放疗区域皮肤，直接将氢卡脂涂抹于放疗区域皮肤，覆盖整个放疗区域，放疗一开始即开始使用，一直用到放疗结束，2次～3次/d。未预防用药组：放疗前3周～4周一直未用药。当出现放射性皮肤损伤时，如皮肤水泡、溃疡、溃烂时，开始涂抹氢卡脂，涂抹次数和涂抹量较预防用药组增大，4次～6次/d。

1.4疗效判断标准

1.4.1预防作用

有效：无皮肤瘙痒，无或有轻微色素沉着，无皮疹及损伤；无效：色素沉着加深并出现皮疹及损伤。

1.4.2治疗作用

显效：无皮肤瘙痒，色素沉着减轻，已出现的溃疡面5d内结痂愈合；有效：皮肤瘙痒自觉减轻，色素沉着变化不大，溃疡面7d内结痂愈合；无效：色素沉着加深，溃疡面至出院仍未愈合。

2结果

2.1预防作用

预防用药组270例，有效252例（93.3%），无效18例（6.7%）；未预防用药组193例，有效15例（7.77%），无效71例（92.23%）。

2.2治疗效果

2.3未预防用药组193例，在放射治疗后不同程度的出现了轻度放射性皮肤反应。将氢卡脂作为治疗用药使用，很快使放射性皮肤反应和损伤得到了控制和治愈。对于该药治疗无效的病例，尽早使用全身抗感染及局部抗生素膏的使用，也均得到了治愈。

3讨论

放射性皮肤损伤发生其轻重与放射剂量、放射线的种类及对放射副反应的预防和处理等因素有关，放射性皮肤反应分4度，皮肤反应的发生首先是毛细血管反应性扩张、局部充血、红斑进而糜烂溃疡形成。目前，临床上用于预防和治疗放射性皮肤反应的药物较多，包括激素类、维生素类、中药类等，其疗效不一，有的药物疗效虽好但价格较高，多数肿瘤患者难以接受，有的药物价格适中但疗效不定。我院放疗科及药剂科参考文献自行研究配制而成氢卡脂制剂，通过对270例患者的用药发现，预防性的应用氢卡脂可推迟或不发生放射性皮肤反应，明显降低了重度放射性皮肤反应的发生率，其预防放射性皮肤损伤有效率达93.3%以上。同时可治疗放射性皮肤损性，疗效确切，安全简便，价格便宜，可减少肿瘤患者放疗期间的痛苦，避免了由于放射性皮肤损伤而不得不终止治疗的发生率。未预防用药组78例未用药有以下3点原因：患者刚开始放疗由于医生交待得不够清楚，致使患者开始放疗时未用药；医生忽略未交待用药；患者本人用药方法不当。急性放射性皮炎主要表现为急性渗出为主的急性炎症过程，氢卡脂的主要成分－氢化可的松属糖皮质激素，对各种原因所致的炎症均有强大的抗炎作用，其主要是通过增加机体对炎症的耐受性、降低炎症的血管反应与细胞反应，通过抑制多种炎症介质及多种细胞因子的产生与释放而发挥其抗炎作用［3］。氢卡脂的主要成分－地卡因属常用酯类局麻药，能透过皮肤黏膜，迅速发挥其抑制皮肤黏膜的痛觉等神经感觉的作用。其他如鱼肝油、白凡士林、甘油等均为油脂成分，具有安抚、保湿、润肤和修护肌肤等作用。氢卡脂本身无异味，无刺激性，宜被患者接受，值得在临床上推广使用。

参考文献：

[1] 赵辨.临床皮肤病学［M］.第3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：3.

[2] Hopewell JW.The skin:Its structure and response to ioninzing radiation［J］.IntJ radiatBiol,1990,57(4):571-573.

[3] 谢凯，潘东向，杨柏成，等.电离辐射所致皮肤损伤的临床分析［J］.中华放射医学与防护杂志，1996，16（2）：129-130.