浅析外科医生的职业危害因素与防护

【摘要】目的加强外科医生的职业危害防护。方法全面分析外科医生职业卫生问题。结果物理性、化学性、生物性及心理性等四大类因素是外科医生受到的主要职业危害因素。结论必须加强外科医生对职业危害因素的个人防护和综合预防。

【关键词】外科医生；职业危害；预防

外科医生在职业活动中，由于工作中经常需要进行手术，所以经常处于精神紧张、强制体位等状态，同时还受到物理性、化学性、生物性等职业危害因素的影响，威胁身体健康。因此，有必要全面分析其职业卫生问题。

1外科医生的职业危害因素分析

按照《中华人民共和国职业病防治法》（以下简称《职业病防治法》）及卫生部《职业病危害因素分类目录》的有关规定，结合专业实践分析，涉及外科医生的职业危害因素主要包括以下4大类。

1.1物理性职业危害因素

1.1.1电离辐射随着科学技术的发展，一些外科手术如：介入放射学手术操作、泌尿系统的某些疾病需要膀胱镜检查配合泌尿道逆行照影、体外震波术等需要在Ｘ射线透视、CT导向下进行，手术医生就直接暴露在X射线下，手术医生为非职业放射工作人员，未经防护知识培训，防护意识较差。

1.1.2紫外线通过手术室、诊室或病房中的灭菌等途径接触，可带来眼、皮肤损伤，导致眼炎或皮肤癌。

1.1.3锐利物品损伤 包括割伤、针刺伤等。由于外科医生在职业过程中经常戴着手套上岗，影响操作灵活性，在紧张频繁的操作中难免被锐利物品刺伤，引起生物病原菌感染。

1.1.4体力消耗由于接触或手术时长时间站立用力等超负荷、高强度的工作，容易导致肌肉和肌性紧张与疲劳，引起胃部不适、腰腿痛、手臂肌肉拉伤以及忧郁、悲伤、愤怒等不良生理及心理反应。

1.2化学性职业危害因素

1.2.1洗涤消毒剂日常使用的KMnO4、AgNO3、PVP-I及过氧乙酸、甲醛、煤酚皂、戊二醛等洗涤消毒剂，多为易挥发、刺激性化学品，对皮肤、黏膜、上呼吸道有刺激作用，可引起过敏、哮喘、气促、全身酸痛、头痛、记忆力下降、注意力分散以及生殖系统损害、染色体异常等。

1.2.2麻醉剂一氧化氮、安氟醚等常用麻醉药物在相对封闭的环境中弥散，可伤害中枢神经系统。含乙烯基的安氟醚还是一种潜在的致癌物质，对肝、肾有较大毒性。外科医生在这种环境中工作，间接地接触麻醉剂。

1.2.3一次性医疗用品如长期持续戴乳胶手套也可以引起如皮疹、哮喘、瘙痒等多种过敏反应，个别的还会导致休克。

1.3生物性职业危害因素生物性因素的危害主要是指由病毒、细菌和寄生虫等引起的传染病。由于特殊的作业环境，医务人员实际上始终是乙肝病毒（HBV）等各种传染性病原体的密切接触者和易感人群。其接触传播的途径主要为被污染的针具及其他锐器刺伤，或通过眼、鼻、口腔黏膜的分泌物及皮肤接触患者血液等。

1.4心理性职业病危害因素外科医生在职业活动中面临着：工作负荷、不良工作环境、职业压力等各种职业应激因素影响。而长期的紧张因素所形成的压力累积，加上个体本身的体质，容易导致胃、十二指肠溃疡、高血压、动脉硬化、糖尿病等紧张因素综合征。

2外科医生职业危害的个人防护

有效的个人防护是减少职业危害影响的一个关键措施。由于对职业危害的认知严重滞后，再加之多年来一直强调职业奉献精神，致使目前不少外科医生的自我防护意识十分淡薄。因此，必须尽快强化其个人防护意识，落实针对性的个人防护措施。穿防护服，戴防护手套，眼镜等，使用防护屏。

2.1及时掌握“三个应知”一是掌握专业岗位、工作环境、职业活动过程中的各种职业危害因素及其对人体健康的危害影响；二是掌握职业活动中应当采取且必须做到的个人防护常识和措施；三是掌握手术患者乃至各种诊疗患者的病史，尤其是肝功能、乙肝两对半等检查结果，以便提前做好预防准备。

2.2认真落实“三个规范”一要落实个人防护用品使用规范，如手套、口罩、隔离衣、护目镜等防护用品的使用与更换；二要落实有毒有害物品的使用规范，如消毒剂的配置，做到浓度准确、现配现用、随时密封；三要落实医疗器械的使用规范。

3外科医生职业危害的综合预防

3.1必须尽快健全依法防护体系要明确立法保护。《职业病防治法》已将放射工作人员纳入职业卫生管理范畴，但外科医生在职业活动中还未受到应有的重视。所以必须尽快转换观念，通过明确外科医生的职业危害因素，制定和实施相应的职业卫生标准或作业规范。

3.2必须尽力抓好日常防护制度重点是依法落实以下三项制度：一是岗位培训制度；二是定期体检制度；三是日常巡查制度。

3.3必须尽早完善基础防护设施一方面完善好个人防护用品的规范配置、医院建筑设计及特种设备安装使用的规范；另一方面要构建好意外职业危害的应急防护体系，按照“三级预防”原则，完善从源头控制到早期发现诊断、再到治疗处理等各个环节的防护规范。

【收稿日期】2011-02-08

(本文编辑：刘曾敏)