高龄食管癌患者三切口手术80例分析

[摘要] 目的 探讨三切口手术治疗高龄食管癌的疗效及安全性。 方法 将2008年5月～2013年5月入住我院的80例高龄食管癌患者随机分为观察组与对照组各40例，对照组予Sweet手术，观察组予三切口手术，比较两组的临床疗效、术中及术后情况等。 结果 （1）观察组临床治疗总有效率为70.00%（28/40），对照组临床治疗总有效率为55.00%（22/40），两组差异具有统计学意义（P < 0.05）；（2）对照组术中出血量、手术时间、胸腔引流量、住院时间以及切缘残留均明显高于观察组（P < 0.05，P < 0.01）；（3）两组术后均出现吻合口瘘、肺不张、心律失常等并发症，对照组并发症发生率为22.50%（9/40），观察组为7.50%（3/40），两组相比，差异具有显著的统计学意义（P < 0.01）。 结论 三切口手术为适合高龄食管癌患者的手术方法之一，短期疗效比较理想，值得在临床上加以推广并应用。

[关键词] 高龄；食管癌；三切口手术；经左胸食管切除术

[中图分类号] R735.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）27-0048-02

颈胸腹三切口手术是目前治疗食管癌中上段的一种有效的临床治疗手段及途径，而随着我国逐渐进入至老龄化社会，高龄患者手术量呈现出逐年上升的发展趋势[1]。2008年5月～2013年5月，本研究采用三切口手术方法治疗80例高龄食管癌患者，取得了较满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2008年5月～2013年5月入住我院的80例高龄食管癌患者的临床资料，将其按照平行分组的方法随机分为对照组与观察组各40例，其中观察组男/女：26/14，年龄（75.11±12.38）岁，肿瘤部位：上段14例、中段15例、下段11例，对照组男/女：23/17，年龄（75.12±10.31）岁，肿瘤部位：上段12例、中段16例、下段12例， 对照组与观察组一般临床资料比较，差异不显著（P>0.05）。

1.2 手术方法

观察组：患者取平卧位，腹部正中切口游离胃，并清扫腹部引流区淋巴结，左颈部胸锁乳突肌前切口切断食管并清扫食管颈部引流淋巴结，食管-胃行吻合术。对照组主要采用Sweet手术治疗，全胃代食管重建消化道，给予其行颈部或者胸内食管胃吻合[2]。

1.3 疗效判定标准

患者治疗前后检查食管钡餐X线造影、B超以及CT等确定可以测定的病灶，按照世界卫生组织实体瘤的临床疗效判定标准主要分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）以及进展（PD），将PR+CR定义为治疗有效（RR）[3]。

1.4 观察指标

比较两组的临床疗效、术中及术后情况等。

1.5 统计学处理

采用SPSS16.0软件对数据进行统计及分析，计量数据以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用百分比的形式表示，采用卡方检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1观察组与对照组临床疗效对比

见表1。对照组临床治疗总有效率明显低于观察组（P < 0.05）。

2.2观察组与对照组手术情况比较

见表2。对照组术中出血量、手术时间、胸腔引流量、住院时间以及切缘残留均明显高于观察组（P < 0.05或P < 0.01）。

2.3观察组与对照组术后并发症发生率比较

见表3。对照组术后并发症发生率明显高于观察组（P < 0.01）。

3 讨论

传统Sweet手术是标准的后外侧切口，切口位置从胸骨旁直达肩甲旁线，在进行开胸时需将支配胸壁肌的神经以及背阔肌、前锯肌等肌群切断，同时需将1～2根肋骨切断或切除，并在切口撑开时需进行不同程度的牵拉肩胛骨[4]。本研究观察组中主要使用三切口手术治疗食管癌患者，疗效明显优于Sweet手术组[5]。食管癌手术方式较多，有经左胸一切口，经左颈、左胸两切口，颈、胸、腹三切口等。三切口胃代食管术是治疗食管胸中、上段癌的重要术式，由于其手术切口多，手术时间长，手术创伤大，术后并发症相对较高；对老年患者，是否采用三切口术式，临床上有不同意见。本研究主要观察指标包括：比较两组临床疗效、两组术中及术后情况等[6-7]。结果表明：对照组临床治疗总有效率明显低于观察组（P<0.05）；对照组术中出血量、手术时间、胸腔引流量、住院时间以及切缘残留均明显高于观察组，差异均具有统计学意义（P<0.05，P<0.01）；对照组术后并发症发生率明显高于观察组，且差异有显著统计学意义（P < 0.01）。在实际的手术治疗中，肺不张发生的比率最大。肺不张是老年食管癌三切口术后又一常见并发症，老年患者伴有慢性呼吸道炎症者较多，术后分泌物较多，加之年老体衰，咳嗽乏力，胸腔、腹腔均已进行手术，胸、腹式呼吸均受影响，增加了肺不张的风险，因此术后应鼓励患者排痰、吹气球，及时拔除胸管，促进早期下床活动，才能减少肺不张的发生。在实际的治疗过程中，若发生肺不张，应该对其进行及时地处理，如可以采取纤支镜吸痰处理，在必要的时候才要气管插管吸痰处理。

综上所述，三切口手术适合高龄食管癌患者的手术治疗，短期疗效比较理想，值得在临床上加以推广并应用。

[参考文献]

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（收稿日期：2013-06-01）