多环黏膜切除术治疗食管癌癌前病变效果观察

总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院2012年1～12月收治的40例早期食管癌患者均进行术前检查， 并根据相关资料进行病情的评估[2]：①取组织进行病理活检证实的高级别上皮内瘤变（包括中度、重度非典型增生及原位癌）或黏膜内癌；②病变范围累及≤消化道管腔直径 3/4；③在内镜下对病变可分型， 分为Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc型；④患者行超声内镜及胸部增强 CT 提示病变未侵及黏膜下层且无周围淋巴结转移；⑤心与肺功能无明显的损害。随机分为观察组和对照组， 各20例。观察组中男12例， 女8例， 平均年龄（61.55±8.74）岁；对照组男10例， 女10例， 平均年龄（60.42±8.63）岁。两组患者病情、年龄及性别等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 术前准备及麻醉 对患者进行详细的术前检查。包括血型， 血常规， 出凝血时间， 全套生化检查， 心电图， 胸部及腹部CT等。术前禁食水， 前一晚可给予适当镇静药物。手术前患者在护士协助下调整合适体位， 进行静脉麻醉， 患者行吸氧及心电监护， 严密观察生命体征， 确保患者心率， 血压等指标保持稳定。

1. 3 手术方法

1. 3. 1 对照组行常规内镜下黏膜剥离术 在病灶的周围0.5 cm处使用氩气刀进行电凝标记定点。并用5 ml美蓝、2 ml肾上腺素及50 ml甘油果糖与50 ml生理盐水混合液经内镜在病灶及其黏膜下进行多点注射， 使得病灶处黏膜明显抬起。用针状切刀不断切开黏膜进行剥离， 也可以用圈套器将病灶圈套住后电凝切除。在切开过程中要及时对其进行注射上述混合液以确定病灶完全抬起， 黏膜层与肌层完全分离， 以确保切除的完整性。如有出血现象发生可用电凝法微灼出血点以止血， 也可以使用夹闭止血。将切下的组织以甲醛溶液固定， 送至病理检验。

1. 3. 2 观察组行内镜下多环黏膜切除术 切除前步骤同对照组。在病变处黏膜与黏膜下肌层充分分离后退镜， 将多环黏膜套切器安装后， 用其将标记病变范围内的黏膜进行套扎， 此过程可以重复对黏膜进行多次套扎。此时可插入圈套器， 吸引病灶处的黏膜至透明帽， 收紧圈套器并将其与食管黏膜铺展平整， 使用电刀切除病灶。在切除过程中注意止血与切除完整。可用上述染液确定是否有病灶的残留。如有较大的残留， 则可再次行上述过程；如较小的残留， 则可用氩离子凝固术处理， 避免残留。将切下的组织以甲醛溶液固定， 送至病理检验。

1. 4 术后处理 患者术后禁食水， 并给予抑制胃酸及相应的对症治疗。观察患者术后生命体征， 有无创面出血， 有无呕血、黑便等。1周内给予流质饮食， 根据恢复情况可逐步恢复至正常饮食。对患者进行术后随访。每3个月复查胃镜1次， 检查有无复发以及并发症如食管狭窄， 粘连的发生。随访期为24个月。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 手术情况 所有患者均全部切除， 切除率为100%。病变直径平均大小（15.2±5.1）mm。

2. 2 两组患者手术时间比较 观察组的手术时间显著短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 3 两组患者术后并发症及复发情况比较 观察组有1例出现食管狭窄， 无食管穿孔， 对照组有2例出现食管狭窄， 3例出现食管穿孔；随访结果显示观察组有1例复发病例， 对照组有3例复发， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表1 两组患者手术时间比较（ x-±s， min）

组别例数手术时间

观察组2037.9±6.8

对照组2049.4±3.8

t 6.602

P <0.05

注：两组比较， P<0.05

表2 两组患者术后并发症及复发情况比较（n）

组别例数并发症例数复发例数

观察组2010

对照组2055

χ2 4.3295.714

P <0.05<0.05

注：两组比较， P<0.05

3 讨论

食管癌是我国常见的消化道肿瘤之一。其临床症状为： 部分患者食管内可有异物感， 吞咽困难， 营养不良及有体重进行性下降等[3]。如能做到早期发现并及时采取治疗措施， 则可大大提高患者的生存率。据相关文献报道[4]， 对于食管癌患者5年的生存率<10%。而与这一数据形成鲜明对比的就是早期食管癌手术患者的5 年的生存率则>90%。因此能做到早发现、早治疗是具有重要意义的。包括食管癌在内的消化道肿瘤现常采用内镜下治疗， 因其具有简单、方便、微创、痛苦小、手术效果有保证、患者易于接受等特点越来越受到广大医师及患者的欢迎， 其主要的治疗方法有氩离子凝固术、多级电凝切除、液氮冷冻治疗等。对早期癌的切除方法多采用黏膜切除术及黏膜剥离术， 该法不仅需要黏膜注射针对其局部病变进行抬举， 而且操作烦琐， 而MBM有效地解决了这一问题[5]。

MBM不但省去了黏膜下注射这一过程， 大大地降低了操作困难性， 还具有对患者损伤较小等优点。也正因为缺少黏膜下注射这一过程， 也带来了较大的食管穿孔的可能性， 对医生的操作细致提出了更高的要求， 同时也需要严格把握手术适应证， 降低风险。

综上所述， 本例中观察组患者与对照组患者相比， 病变切除完整， 且缩短了手术时间， 降低了并发症的产生率及复发率。MBM术对于治疗食管癌癌前病变有较好的临床疗效， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 刘晓波， 高子夜， 金曙， 等.内镜下多环黏膜切除术在治疗早期食管癌及癌前病变中的应用价值.湖北医药学院学报， 2014， 33（5）：441-442.

[2] 易航， 牟一， 刘伟， 等.多环黏膜切除术治疗早期食管癌及癌前病变疗效分析.中国胸心血管外科临床杂志， 2015， 22（3）： 272-275.

[3] 史可峰， 杨冉， 郑晓东， 等.早期食管癌患者应用多环黏膜切除术（MBM）治疗的临床效果评价.中国民康医学， 2015， 27（6）： 62-63.

[4] 冯永波. 多环黏膜切除术（MBM）诊治食管早期癌和癌前病变.现代消化及介入诊疗， 2014， 19（3）：186-187.

[5] 张仁翼， 周丽华.多环黏膜切除术治疗早期食管癌15例内镜分析. 现代临床医学， 2013， 39（4）：285-286.

[收稿日期：2015-06-03]