胸腔镜联合腹腔镜治疗食管癌临床疗效观察

【摘要】 目的：观察并分析胸腔镜联合腹腔镜对食管癌患者的临床治疗效果。方法：选取我院2014年2月至2015年10月收治的102例食管癌患者作为研究对象，将所有患者按照随机法分为观察组和对照组，每组各51例。对照组采用颈胸腹径路三切口根治术进行治疗，观察组患者采用胸腔镜联合腹腔镜进行治疗，观察比较两组患者的治疗效果。结果：观察组患者的术中出血量和术后住院时间明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者的生存率比较，无明显的差异（P>0.05）。结论：临床上对于食管癌患者，采用胸腔镜联合腹腔镜进行治疗效果更好，能够减少患者术中出血量，缩短术后住院时间，具有推广使用的价值。

【关键词】 胸腔镜；腹腔镜；食管癌

食管癌一般是消化道多发的肿瘤，临床上经典的外科治疗方法一般为开胸食管切除，并对患者进行淋巴清扫，做好消化道的重建工作[1]。但是采用此种方法的手术对患者进行治疗，会给患者造成较大的创伤，而且患者术后的并发症相对较多，预后效果较差[2]。近些年来，随着科技的不断发展，采用微创手术对患者进行治疗开始逐渐地应用在临床上。在此背景下，本研究主要分析胸腔镜联合腹腔镜对食管癌的治疗效果，取得了满意成效，现将研究情况汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

在2014年2月至2015年10月我院收治的食管癌患者当中抽取102例患者作为研究对象，将所有患者随机分为观察组和对照组，每组各51例。在对照组患者中男性患者30例，女性患者21例，患者的最高年龄为64岁，最低年龄为27岁，平均年龄为（45.8±13.4）岁；观察组患者当中有男性患者28例，女性患者23例，患者的最高年龄为69岁，最低年龄为24岁，平均年龄为（44.6±13.5）岁。所有患者经过临床检验和诊断，均确诊为食管癌，诊断符合食管癌的诊断标准，均不存在手术禁忌症。两组患者的一般资料比较不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

为对照组患者采用胸中上段食管癌的三切口手术方法进行治疗，因为本研究主要分析胸腔镜联合腹腔镜治疗，同时介于本研究的篇幅有限，具体的手术方法不作详细介绍。

观察组患者采用胸腔镜联合腹腔镜进行治疗，为所有患者进行全身麻醉，同时为患者进行双腔气管插管，患者左侧90°卧位，在患者的腋中线和剑突水平线交点进行1.5cm的切口，将胸腔镜放入，同时在患者的腋下三或4根肋骨之间进行3cm的切口，并将相关的操作器械放入。在患者腋后线的第七根肋骨上进行0.5 trocar口将超声刀放入其中，对患者进行胸部食管癌的切除手术，对患者胸部进行淋巴结清扫，之后为患者翻身改为平卧膀胱截石位，在患者的颈部和腹部铺消毒巾。

首先为患者进行腹部手术：患者须保证头高脚低，以30°为准，在患者的上腹正中进行5cm的切口，在患者的基座部位进行10mm的切口，将10mm的rocar置入其中，并将其作为观察孔，在患者的左侧腋前线肋下的2cm地方将5mmtrocar作为相关的操作孔。手术者需要站立于患者的右侧，检查患者腹腔内是否存在黏连情况，同时对患者的肝脾脏和盆腔等进行观察，清扫患者胃旁的淋巴结，增大患者食管的裂孔。

再为患者进行颈部手术：切口需要在患者的左侧胸锁乳突的肌前缘进行，对患者进行6cm的切口，同时将患者的食管颈部离断，近端采用食管钳钳住，原单采用荷包缝扎，在患者的胃底和近段食管处采用4号线进行完全的缝合，对患者的进补切口进行冲洗，同时留置导管引流，依次对患者的颈部切口进行缝合。

1.3观察指标

对两组患者的术中出血量和术后平均时间进行记录，并做比较，调查两组患者一年以上的存活率。

1.4统计学分析

本研究采用IBM SPSS 22.0统计学软件进行分析，所有涉及到的计量资料均采用均值±标准差（±s）表示，行t值检验，组间比以单因素方差检验为主，P<0.05表示差异明显，有统计学意义。

2结果

观察组患者的术中出血量为（72.5±11.3）ml，对照组患者的术中出血量为（136.7±11.6）ml；观察组患者的术后住院时间为（7.6±1.3）d，对照组的术后住院时间为（13.5±2.7）d，观察组患者的术中出血量和术后住院时间明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。评价两组患者远期的生存率，观察组术后的远期生存率为100%，对照组为100%，不具有统计学差异（P>0.05）。

3讨论

食管癌在临床上是一种十分常见的恶性消化道肿瘤，这种疾病在全球范围内具有较广的发病率，而且这种疾病可能会因为地区和种族病理类型等因素存在着必然的差异性[3]。我国的食管癌发病率居于全国各类肿瘤疾病的第五位，其死亡率相对较高，通过外科手术对该疾病进行治疗是一种有效的抑制方法[45]。食管癌采用微创手术进行治疗，能够获得更好的胸腔内操作空间，便于手术操作，有效避免传统的开胸式手术方法而造成的机体组织破坏。随着治疗机械的不断改善，腹腔镜手术的应用也为患者提供了更好的治疗，它能够通过食管透视和腹部CT检测，充分地了解患者肿瘤的具体情况和外侵程度，以便于更好地对患者进行治疗，治疗过程中视野更加清楚，而对患者造成的痛苦更小。

综合上述分析可以得出，临床上对于食管癌患者，采用胸腔镜联合腹腔镜进行治疗效果更好，能够减少患者术中的出血量，缩短患者术后的住院时间，具有推广使用的价值。

参考文献

[1] 熊中华，吴家玉，刘真君，等.POSSUM评分预测食管癌患者手术风险价值的探讨[J].中华肿瘤防治杂志，2015，24（23）：145146.

[2] 许良璧，谭庆华，后冬梅，等.415例食管癌患者临床特征及病理资料分析[J].贵阳医学院学报，2013，24（01）：5455.

[3] 杨春锋.老年人食管癌手术的临床分析[J].中国实用医药，2015，22（15）：4647.

[4] 张强，郭明.胸、腹腔镜联合手术治疗食管癌的现状[J].中国微创外科杂志，2015，27（09）：4849.

[5] 许红玲，陶可胜.食管癌的预防策略[J].中国社区医师，2015，22（10）：2728.