糖皮质激素用于周围性面瘫的临床研究进展

【摘 要】 治疗周围性面瘫的方法虽然很多，但疗效不一，尤其是糖皮质激素用于周围性面瘫的治疗。笔者通过检索近些年相关文献，了解研究者的不同思路，在归纳总结基础上借鉴其中的优点，提出其中的不足，希望为面瘫的研究提供新的思路和方法。

【关键词】 周围性面瘫；急性期；糖皮质激素

【中图分类号】R2552 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）20-0063-03

“周围性面瘫”，中医学称之为“口喎”，《灵枢·经筋》详述了本病的特点，如：“卒口僻，急着目不合”。本病多因劳累汗出或因睡当风脉络空虚，风寒风热之邪乘虚侵袭阳明，少阳脉络，以致经气阻滞，经筋失养，面部肌肉弛缓不收而发病[1]。主要症状为患侧额纹消失、不能皱眉、鼻唇沟变浅、口角歪斜健侧、鼓腮漏气等症状。本病相当于现代医学的周围性面神经麻痹，是临床的常见病、多发病。其发病率约为10～40/10万人[2]。目前有关周围性面瘫的治疗很多，争论亦多，其中一方面就是糖皮质激素能否用于治疗周围性面瘫。有的专家认为，糖皮质激素用于周围性面瘫，可加快其治疗速度，而有的专家则持相反的观点。也有的专家认为，糖皮质激素可用于周围性面瘫，但要用于急性期，用于恢复期则意义不大，而有的学者则持相反的态度。现将近些年关于糖皮质激素用于周围性面瘫的研究情况综述如下。1 糖皮质激素联合针灸治疗

艾志兵等[3]观察糖皮质激素应用于急性期面神经麻痹的疗效，发现急性特发性面神经麻痹患者早期应用糖皮质激素有利于面神经功能恢复，其益处远大于副作用。刘瑞清等[4]、李翠红[5]、王小艳等[6]、岳霞等[7]、李德芳等[8]观察糖皮质激素冲击疗法结合针刺配合治疗面瘫的疗效，发现糖皮激素有消炎、消肿、抑制免疫反应的作用，针灸诸穴疏风散邪、濡养经脉，二者联合使用加强疗效。陈远芳等[9]观察口服强的松龙、中药穴位贴敷和针刺等综合治疗面瘫的疗效，结果显示发病后立即给予激素治疗，能减轻面神经水肿，促进神经功能的恢复；针刺治疗具有祛风散寒、通经活络、调节气血运行的作用；面部穴位贴敷的方法，可使药物持续作用于瘫痪的面肌，能更加充分地发挥药物作用。三者结合运用，疗效显著。杨涛等[10]观察糖皮质激素联合中药内服治疗面瘫患者的疗效，结果发现糖皮质激素有消退水肿、减弱面神经传导阻力、缓解面神经嵌压和促进面神经充血等作用，中药祛风解痉，活血通络。二者结合运用，缩短了治疗周期，提高了临床治疗总有效率。史国屏等[11]观察运用“通脱法”针刺配合糖皮质激素治疗面瘫患者疗效，发现针药结合比单纯使用糖皮质激素或者单纯针刺者，疗效更好。

2 糖皮质激素联合使用

陶涛等[12]观察泼尼松联合抗病毒药物治疗Bell麻痹的疗效，发现早期泼尼松联合阿昔洛韦治疗Bell麻痹疗效并不优于单用泼尼松治疗组。杨运周等[13]观察抗病毒药物更昔洛韦联合强的松治疗面瘫急性期的有效性和安全性，结果却发现更昔洛韦联合强的松能有效改善面瘫的预后，无明显不良反应，且其在文献中提到，美国神经病学学会（AAN）公布的指南中认为[14]，更昔洛韦抗疱疹病毒作用是阿昔洛韦的数十倍，毒性较低。也许这能解释陶涛等[12]和杨运周等[13]得出的实验结果不一致的原因。赵晓燕[15]观察阿昔洛韦治疗面神经炎的临床疗效，发现早期强的松龙联合使用阿昔洛韦治疗周围性面瘫疗效比常规治疗方法更优，能缩短病程，且临床毒副作用少。陈伟良等[16]、董永洪[17]、魏兴海等[18]、周春林等[19]将阿昔洛韦联合糖皮质激素应用于面瘫患者，发现联合使用比单纯使用糖皮质激素的疗效好，可缩短患者疗程及提高总有效率，且无明显副作用，安全性高。牛春生[20]观察泼尼松龙联合伐昔洛韦治疗不同程度Bells面瘫的疗效，结果发现无论Bells面瘫起病程度如何，与单独使用泼尼松龙相比，前者并未增加面瘫痊愈率，也未减少连带运动比例。因此，牛春生并不推荐泼尼松龙联合伐昔洛韦治疗。

3 糖皮质激素的分期使用

陈惠珍等[21]比较激素和中药在早期及后期治疗急性周围性面瘫中的疗效，发现中药在早期治疗急性周围性面瘫中疗效不如激素效果好，但后期治疗效果优于激素疗法。早期使用糖皮质激素，可以提高机体对各种有害物质的耐受力，对因茎乳孔的急性非化脓性炎性水肿压迫面神经所引起的周围性面瘫效果明显。姜曌等[22]将激素分别应用于不同发病时间的Bell麻痹患者，发现不论Bell麻痹严重程度如何，均应在急性期尽早进行激素治疗。另外，即使错过急性期，也不应放弃糖皮质激素治疗。通过临床数据分析发现，恢复期组的治愈率与大量文献报道的面神经炎的自愈率相近，认为这可以解释该时期为何应用糖皮质激素意义不大的原因。

4 其他

吴显荣等[23]观察听宫穴注射强的松龙治疗面瘫，结果发现此法可提高Bell面瘫的痊愈率。此外，认为本法药物易得，方法简便，见效快，无副作用，值得临床推广应用。万红霞[24]观察激素、中药和针灸联合治疗周围性面瘫疗效，发现激素、中药和针灸综合治疗周围性面瘫比单一使用针灸或者中药疗效显著。王晓红等[25]观察类固醇激素配合功能训练治疗Bells面瘫的疗效，发现激素有控制炎症、理疗配合按摩有活血散瘀及消肿止痛、面肌功能训练有恢复及增强肌力的作用，三者结合是治疗Bells面瘫一种较好的综合康复方法。

5 反对使用糖皮质激素

曹彩梅[1] 、董广侠[26]等观察临床上应用针刺与激素治疗面瘫的疗效，发现采用大剂量糖皮质激素和维生素类药物治疗面瘫，虽然它对面神经炎的控制有一定的作用，但激素似有加重乳突部水肿，增加了面神经功能恢复的难度，其疗效显著低于单纯针刺组。故他们认为应用激素治疗面瘫的时机、剂量、适应症等有待进一步研究，但针灸疗效显著，值得应用。冯锦标[27]观察激素治疗贝尔面瘫临床疗效，发现当面神经变性反应大于90%以上者，单纯使用激素作保守治疗效果很不理想。此外，冯锦标[27]认为，使用激素时，应注意其禁忌证及不良反应。

6 讨论

通过复习文献，笔者有以下几点体会：第一，反对使用糖皮质激素者文献较少，笔者只检索出3篇，年代久远，其参考价值有待商榷。而赞成使用激素者较多，糖皮质激素用于面瘫，其机理在于能消退面神经水肿、减弱面神经传导阻力、缓解面神经嵌压和促进面神经充血。从临床数据分析来看，糖皮质激素疗法可缩短面瘫患者疗程，提高痊愈率，且安全性高，有积极的意义。此外，笔者发现，糖皮质激素联合针刺治疗，效果更优。第二，由于现在面瘫的病因并不十分明确，大部分研究者建议抗病毒药物和糖皮质激素联合使用，实验结果显示，糖皮质激素的联合使用可进一步缩短疗程且可提高总有效率，值得推广。当然也有极少数研究者认为，糖皮质激素的联合使用实际意义不大。第三，糖皮质激素可用于面瘫患者，虽然目前只检索到2篇关于分期使用相关文献，但两位作者均发现糖皮质激素使用面瘫早期疗效更好。且阅读糖皮质激素联合使用的文献，发现大部分研究者亦应用于面瘫急性期并取得了满意的疗效，恢复期使用糖皮质激素则意义不大。不过，笔者阅读文献发现了一些问题：第一，研究者大部分注重于观察糖皮质激素用于面瘫的疗效，甚少有人从具体适应症、具体剂量、给药途径来考量。若进一步从具体适应症、剂量和给药途径来研究，说不定有意外收获。第二，糖皮质激素的联合使用，涉及到具体药物的不同而效果有差异，比如前面提到的阿昔洛韦和更昔洛韦，两者均为抗病毒药物，但是临床疗效却截然相反，这值得进一步思考和研究。第三，糖皮质激素的分期使用，虽然检测到的文献均赞同早期使用疗效更好，但是由于文献太少，缺乏信服力，今后可从这个角度进一步研究。第四，糖皮质激素的疗效确切，但激素联合其他方法，比如中药、康复训练等相关文献较少，但是疗效肯定，今后可从这个方面继续研究。

参考文献

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（编辑：梁志庆）